Виникнення алергічних симптомів в результаті перехресних реакцій обумовлено подібністю будови алергенів. Така ситуація не рідкість. На основі європейських даних можна зробити висновок, що 60% дітей з харчовою алергією повідомляють про наявність симптомів інгаляційної алергії. Проте серед дорослих цей відсоток ще вищий і становить 80% [1, 2].
Діагностика алергії
Процес діагностики алергічного захворювання у кожного пацієнта може дещо відрізнятися. Проте в даний час діагноз ґрунтується в основному на детальній історії хвороби, яка може бути доповнена додатковими тестами. До них належать, напр. визначення концентрації специфічних IgE, шкірні та провокаційні тести з тест-алергеном [3, 4, 5].
Варто зазначити, що правильна діагностика алергії часто може бути тривалою і складною. Це пов’язано з багатьма факторами, до числа яких безперечно можна віднести виникнення перехресних реакцій [6, 7].
Перехресні реакції та алергія. Які симптоми?
Враховуючи механізм перехресних реакцій, симптоми, які спостерігаються у пацієнтів, будуть типовими для IgE-опосередкованих реакцій. Ці симптоми включають:
- риніт
- сльозотеча
- біль у животі
- зміни шкіри
- іноді анафілактичний шок.
Однак однією з помічених відмінностей буде час появи цих симптомів. У разі первинної IgE-опосередкованої алергії симптоми не з’являються до другого або наступного контакту з даним алергеном. Якщо ми маємо справу з перехресною реакцією, то ці симптоми можуть проявлятися вже при першому контакті [1, 3].
Додаткові дослідження
Щоб підтвердити причину симптомів, визначають концентрацію специфічного IgE в сироватці крові пацієнта in vitro та проводять тести in vivo, наприклад шкірні проби [5, 6]. Численні публікації свідчать про те, що у хворих із симптомами алергії частіше спостерігається сенсибілізація до кількох алергенів, ніж до одного [2].
Екстракти алергенів в основному використовуються для досліджень in vivo. Як правило, вони являють собою суміш сенсибілізуючих білків, які знаходяться в певному джерелі алергену, тобто в яйцях, молоці, пилку трав або берези. Проте в тестах in vitro використовуються як екстракти, так і окремі білки, тобто молекули алергенів, що входять до складу цих екстрактів [5, 6].
За результатами досліджень із використанням лише екстрактів алергенів ми не можемо виділити групу пацієнтів із перехресними реакціями [7]. Однак таку важливу інформацію можна отримати, виконавши специфічні визначення IgE проти окремих молекул алергенів, які знаходяться в конкретних джерелах алергенів [5].
Молекулярна діагностика алергії та перехресних реакцій
Проривом у розвитку методів діагностики алергії in vitro стало відкриття молекул алергену [2]. Дослідження, що дозволяють визначити специфічний IgE проти цих білків, відкривають нову сторінку в діагностиці алергії. Ми можемо точно визначити, які молекули алергену можуть бути причиною симптомів у пацієнта. Обстеження за допомогою алергологічної молекулярної діагностики дозволяє ефективніше та швидше діагностувати алергічні захворювання. Це дозволяє краще зрозуміти причини симптомів і визначити можливі перехресні реакції [2, 4].
Молекулярна діагностика алергії є кроком до персоналізованої терапії, адаптованої до індивідуального профілю сенсибілізації конкретного пацієнта [2, 4]. Протягом кількох років молекулярна алергологічна діагностика отримала визнання в діагностиці перехресної алергії [5]. Серед численних переваг, які можна віднести до цього методу, слід відзначити можливість відрізнити первинну сенсибілізацію від перехресної сенсибілізації [2].
У зв’язку з тим, що перехресні реакції є високоймовірними при структурній гомології молекул алергену понад 70%, молекулярна діагностика дозволяє передбачити, чи можуть і які перехресні реакції виникнути у даного пацієнта. Це не означає, що він завжди приречений на них, але завдяки таким знанням ви можете бути обережними та більш усвідомленими щодо власної алергії [1].
Крім того, молекулярна алергологічна діагностика може відповісти на питання, чи є симптоми харчової алергії, що спостерігаються у пацієнта з алергією на пилок дерев, наприклад, після вживання яблук, результатом перехресної реакції [3].
Перехресні реакції та алергія – лікування
Ефективна та точна діагностика дуже важлива для кожного пацієнта з алергією. Однак у випадку перехресних реакцій вона відіграє ще більшу роль. Розпізнавання первинного джерела сенсибілізації має вирішальне значення при кваліфікації пацієнтів для імунотерапії. Точне визначення сенсибілізуючих білків дозволить підібрати відповідний препарат, який використовується в процесі десенсибілізації пацієнта.
Дослідження показують, що проведення молекулярної діагностики алергії та вивчення молекул, відповідальних за алергічні реакції у пацієнтів, може призвести до необхідності змінити препарат, який використовується навіть у більш ніж 50% пацієнтів, яким була розпочата імунотерапія на основі лише шкірних проб [8].
Найважливіші основні алергени, які вказують на первинну сенсибілізацію та допомагають у кваліфікації для імунотерапії, включають:
- береза – Bet v 1,
- трава – Phl p 1/5,
- кліщі – Der p 1/2,
- Альтернаріоз – Alt a 1,
- оливковий – Ole e 1,
- полин – Мистецтво v 1,
- амброзія – Amb a 1.
З іншого боку, алергени, які не є показанням для імунотерапії та пов’язані з виникненням перехресних реакцій, включають напр. білки, що належать до груп:
- профіліни (Bet v 2, Phl p 12, Amb a 8, Ara h 5, Cor a 2, Hev b 8, Tri a 12)
- полкальцин (Bet v 4, Phl p 7, Amb a 9, Art v 5, Aln g 4).
Якщо антитіла sIgE позитивні лише щодо білків, що не є показанням до імунотерапії, лікар може прийняти рішення не кваліфікувати пацієнта для десенсибілізації. Таким чином, це захищає пацієнта від кількох років введення вакцини, яке навряд чи принесе клінічне покращення [9].
Висновок
Правильна діагностика пацієнта з перехресними реакціями може бути важкою та займає багато часу. Перехресні реакції, які неодноразово спостерігалися, можуть здивувати не тільки пацієнтів. Тим не менш, молекулярна алергологічна діагностика виглядає як метод, який дозволяє визначити, які симптоми є наслідком перехресних реакцій і яку схему лікування слід застосувати.
Kornel Bielawski
_________________
Переклад: Соломія Пукаляк
