«Цитрусове» алергічне запалення включає різні імунологічні механізми. Це пов’язано з перехресними реакціями на загальні алергени овочів, трав, горіхів та інших фруктів у їх м’якоті, шкірці або насінні [2]. Також може виникати у зв’язку з гаптенами ефірних масел [3,4] та плісняви.
Миттєва алергія на цитрусові
У своєму власному, ще не опублікованому дослідженні в Центрі алергології в Лодзі доктор Ядвіга Антоняк виявила високу частоту алергії на фрукти серед 52 дітей із симптомами алергії на пилок та/або атопічного дерматиту: ківі 9,6%; банан 7,6%; цитрусові 9,6% (в тому числі: апельсини 5,8% і мандарини 3,8%). Варто додати, що алергенні антимікробні пептиди (АМП) є вродженим механізмом імунітету. Захищає організми рослин і тварин від хвороботворних мікроорганізмів. У рослин АМП відіграють особливо важливу роль у вродженому імунітеті, оскільки ці організми не виробляють захисні лейкоцити. У цитрусових важливе значення мають неспецифічні ліпід-зв’язувальні білки (nsLTP), стійкі до температури та ферментів. Решта алергенів, які містяться в апельсинах і лимонах це:
- профіліни, які часто викликають перехресні реакції з пилком рослин, але легко розщеплюються під час варіння,
- герміноподібні захисні білки,
- білки, залежні від фактора росту і розвитку – гібереліну [2].
Через появу подібних білків, які захищають рослини, але є шкідливими для алергіків, ми спостерігаємо перехресні реакції між цитрусовими, персиками і пилком трав. Крім того, апельсин перехресно реагує з кипарисом і оливковою олією. Людям з алергією на кешью та арахіс слід бути особливо обережними з вживанням апельсинів та їх кісточок. У них вживання вичавленого соку з подрібненими апельсиновими кісточками може викликати сильну алергічну реакцію [1].
Підкреслимо: особливо обережними з апельсиновими кісточками повинні бути люди з алергією на цитрусові
Деякі алергенні білки, наприклад nsLTP, знаходяться в шкірці цитрусових, звідси і реакції при контакті з фруктами, і відсутність алергічних реакцій після вживання їх м’якоті. З іншого боку, nsLTP є термостабільними, і такі фрукти зі шкіркою, навіть якщо їх довго запікати при високій температурі, все одно будуть викликати симптоми алергії [2].
Запізніла алергія на цитрусові
Алергенні хімічні сполуки, присутні в цитрусових (так звані гаптени), викликають контактний дерматит [4], який іноді помилково вважають атопічним дерматитом. Алергічні реакції можуть бути викликані специфічними ароматизаторами, такими як:
- гідроксицитронеллаль,
- цитраль
- лімонен (основний запах шкірки цитрусових).
Гідроксицитронеллаль міститься в олії лаванди, апельсина, герані та лемонграсу. Цитраль в олії апельсина, лимона та меліси. Цитронелол в лимонній олії, трояндовій олії, мелісі, апельсиновій олії, тобто в органічній косметиці [4]. Лімонен в олії кмину, апельсина та евкаліпта. Молекула лимонного лімонену є дзеркальним відображенням апельсинового лімонену, що робить запах лимона точно протилежним запаху апельсина [5].
Існують також гаптени, відповідальні за фототоксичні реакції (шкіра реагує не на сам гаптен, а лише на вплив сонячних променів) і належать до сімейства кумаринів і фурокумаринів [6]. Симптомом алергії на інший гаптен – цитронелол викликає алергічний контактний дерматит. При споживанні в ароматних продуктах ця олія може спричинити запалення слизової оболонки рота та горла або екзему, що поширюється на шкіру всього тіла, яку колись називали «типом ID». Частота алергії на цитронелол: 0,5% пацієнтів, які пройшли патч-тест через хронічну рецидивну екзему [4].
Діагностика алергії на цитрусові
Класичним методом визначення алергії на білки і пептиди цитрусових було і залишається визначення антитіл Е в сироватці крові до екстрактів f33-апельсина (нова назва Cit s) або до f302-мандарина. Ми все ще не можемо визначити багато фактичних алергенних білків і пептидів, які були згадані раніше. У виправданих випадках комерційні та природні (нативні) шкірні прик-тести проводяться з екстрактами цих фруктів, перехресно реактивним пилком рослин і цвілевими грибами. Було показано, що у деяких пацієнтів алергічні реакції викликають також молекули цвілі, головним чином з роду Penicillium.
У діагностиці сповільненої алергії на цитрусові Гідроксицитронеллаль входить до складу тест-набору «Ароматна суміш I» (лосьйони, духи, мило). Цитраль і цитронелол входять до складу «Fragrance Mixture II». Якщо патч-тест виявиться позитивним, цих речовин також слід уникати в косметиці [3,4]. Раніше встановлена частота позитивних реакцій на цитраль і гераніол сумарно становила понад 4% у послідовних хворих на дерматит [5].
Висновки: Пацієнти з алергією на цитрусові повинні очікувати як негайного, так і відстроченого тестування на алергію, щоб повністю запобігти симптомам хвороби, уникаючи її причин, а не лише ліків, звичайно, необхідних при раптових загостреннях.
___________________________
buczylko@centrum-alergologii.lodz.pl
____________________________
Переклад: Соломія Пукаляк
