Strefa Alergii | основи алергії
Чому тести на алергію не завжди виходять?

/ 5.

Читається за 23 хвилини
Нам часто здається, що якщо наявні симптоми алергії, то має бути хоча б один алерген, який дасть позитивний результат у тесті. На жаль, це не так. Алерготести іноді дають негативний результат, який, як кажуть у побуті, «не виходить», незважаючи на очевидні симптоми. На це питання немає однієї універсальної відповіді.

Алерген має значення

Щоб трохи прояснити ситуацію, вам потрібно знати кілька важливих речей.  Дати відповідь на запитання: «Що таке алерген?», «Що і як ми позначаємо в алергопробах?»

Алергени дуже різноманітні.  Деякі з них викликають алергічні реакції частіше, інші – рідше.  Ми кажемо, що ті, які викликають чутливість у понад 50% алергіків, є більшими алергенами.  До таких інгаляційних алергенів належать, наприклад, пилок берези, кліщі домашнього пилу та котяча шерсть.  А серед харчових алергенів лідерами слугують коров’яче молока або курячі яйця.  Якщо хтось має алергію на один із найбільших алергенів, малоймовірно, що це не буде підтверджено тестами на алергію.  Інакше буває, коли причина алергії «нішева».  Підвищена чутливість до алергенів, які рідко є алергенними, часто не відображається на позитивних результатах тесту на алергію.

Також важливий білок

Однак це не все, що алерген має відношення до результату тесту.  Треба йти глибше.  Що ж, варто розуміти, що певне джерело алергії (наприклад, котяча шерсть) не є одним алергеном.  Це суміш різних білків та інших речовин.  Деякі з них є алергенними, а деякі – ні.  Крім того, дехто більш схильний до алергії, ніж інші.    Наприклад, причиною у понад 90% людей з алергією на кішок є основний алерген цієї тварини Fel d 1. І в цих людей майже завжди тест на котячу алергію дає позитивний результат.  Буде інакше, якщо хтось, на жаль, має алергію на інший тваринний алерген, але не має алергії на Fel d 1. Це трапляється  дуже рідко.  У такій ситуації, дійсно, результат «котячої» алергопроби може бути негативним, незважаючи на симптоми алергії.

Чому? Тому що основний алерген зазвичай знаходиться в найвищій концентрації.  Це, зі свого боку, відображається на складі реагентів, які використовуються в алергічних пробах (як у шкірних, так і в лабораторних).  Ці реагенти, як правило, отримують з природних джерел і про їх якість судять на основі концентрації основного алергену.  Отже, у випадку зразкової кішки відомо, що алерген Fel d 1 присутній в реагенті, і ви знаєте, скільки його там.  Цього не можна сказати про інші котячі алергени.

Харчові проблеми

 

Ще складніше, коли йдеться про харчові алергени.  Тут потрібно розуміти, що алергенний склад харчових продуктів залежить від багатьох факторів, наприклад, від процесу вирощування рослин або умов і часу їх зберігання.  Крім того, поживні речовини піддаються різним видам промислової (наприклад, смаження арахісу) або кулінарної (наприклад, варіння або випікання) обробки.  І це ще не все.  Адже їжа з’їдається, а потім перетравлюється.  Всі ці фактори впливають на алергенний склад їжі. Виникає запитання: «Чому?».  Тому що алергени є білками, які трансформуються під впливом різних фізичних (наприклад, температура) або хімічних факторів (наприклад, травні ферменти), однак у рослинах вони часто розкладаються повільно.  Зміна структури білка під впливом вищезазначених факторів може призвести як до втрати, так і до виникнення сенсибілізуючих властивостей.  У вас може бути алергія не на білок, який спочатку присутній у їжі, а на будь-який із продуктів, отриманих під час її переробки або травлення.  Реагенти, які використовуються як для тестування шкіри, так і для лабораторного тестування, виготовлені з необроблених харчових продуктів.  Таким чином, алергія на той чи інший продукт іноді може не проявлятися в проведених тестах.

 

Чому те, що ми маємо на увазі в тестах на алергію, також важливо?

Коли ми зрозуміємо, що позначають в алергопробах і яке це має відношення до алергії, відповідь з’явиться сама собою.  В основному існує два типи тестів на алергію: in vivo та in vitro

 

  • Тести in vitro (тобто «з крові») вимірюють концентрацію алерген-специфічних антитіл IgE, які знаходяться в крові.  Їх називають «вільними sIgE», оскільки вони не зв’язані з рецепторами на поверхні клітин-мішеней (базофілів, тучних клітин).  Імуноглобулін Е, як і будь-який інший імуноглобулін в крові, поступово розщеплюється і зникає з кровообігу.  Більш того, його синтез є відповіддю імунної системи на присутність певного алергену.  Якщо пацієнт контактує з алергеном, утворюється специфічний для цього алергену IgE, який присутній у крові.  Потім можна виміряти його концентрацію і виявити алергію на цей алерген.  Якщо немає контакту з алергеном, для нього не відбувається вироблення sIgE.  У такій ситуації результат тесту на цей алерген може бути негативним.
  • Імуноглобулін Е має ще одну властивість: він не любить циркулювати в крові і дуже швидко зникає.  Приблизно через три дні після його вироблення концентрація знижується вдвічі.  Чому це відбувається?  Тому що крім нормального метаболізму IgE просто проникає в цільові тканини.  У них він зв’язується зі своїми рецепторами на поверхні огрядних клітин (тучних клітин).  Це необоротне зв’язування, тобто IgE, колись зв’язаний (покритий) поверхнею тучних клітин, залишається там, доки тучні клітини живі, і більше не повертаються до кровообігу.
  • І саме IgE, покритий поверхнею тучних клітин, виявляється в шкірних тестах (точкових і внутрішньошкірних), тобто тестах in vivo (причому зауважте: ми не говоримо про тести на епідермальних плямах).  Тож чому ці тести інколи зазнають невдачі?  IgE може не бути покритим тучними клітинами шкіри.  Якщо цільовою тканиною, тобто місцем виникнення захворювання, є слизова оболонка носа, то IgE присутній у слизовій оболонці носа, але не обов’язково присутній у шкірі.  У такій ситуації шкірна алергічна проба може не спрацювати, незважаючи на явні симптоми алергії (наприклад, у вигляді нежитю).
  • Іншою проблемою обох цих типів тестів є зрілість імунної системи та шкіри.  Тому при інтерпретації результатів завжди слід враховувати вік пацієнта.

 

Як бачите, той факт, що тести на алергію «не працюють», не обов’язково означає, що алергії немає.  З іншого боку, також позитивні результати цих тестів не завжди свідчать про алергію.  Вони вказують лише на чутливість, а не на алергію.  Ми говоримо про алергію тоді, коли контакт з алергеном викликає специфічні, повторювані симптоми

І настійно раджу не інтерпретувати результати лабораторних досліджень самостійно.  Лікар-спеціаліст завжди роз’яснить результати тесту у зв’язку з клінічною історією та симптомами пацієнта.

  1. Krzysztof Bryniarski, Edra Urban & Partner Wydawnictwo Wrocław 2017.
  2. Standardy w alergologii. Wydanie III. Stanowiska paneli eksperckich PTA, Red. J. Kruszewski, M.L. Kowalski, M. Kulus. Termedia, Poznań 2019.