Prof. dr hab. n. med. Збігнєв Бартузі, керівник відділення алергології, клінічної імунології та внутрішньої медицини Університетської лікарні № 2 у Бидгощі. У 2015-2018 роках був президентом Польського товариства алергології. Наукові інтереси професора Бартузі включають алергологію, гастроентерологію та клінічну імунологію. Зокрема, дослідження процесів алергічної гіперчутливості тканин шлунково-кишкового тракту, вивчення алергічної гіперчутливості до харчових продуктів, механізмів IgE-залежних і незалежних реакцій, а також практичне застосування нових методів діагностики алергії. Автор понад 300 доповідей і наукових праць, а також автор кількох монографій.
________________________________________________________
Пане професоре, за останні кілька років Симпозіум харчової алергії користується великою популярністю серед фахівців. Цього року також очікується велика явка. Зростання інтересу лікарів до заходу пов’язане зі збільшенням кількості хворих на харчову алергію чи точніше з великою складністю теми?
– Я не приховую, що зростання відвідуваності є приводом для задоволення, адже насправді інтерес до Симпозіуму харчової алергії не спадає, хоча кількість конкуруючих конференцій зростає. Пам’ятаймо також, що харчова алергія – це лише мала частина величезної спеціалізації. Тож чим цей інтерес? Алергічна чутливість до харчових продуктів або харчова непереносимість, безумовно, є однією з найскладніших проблем сучасної алергології. Справа не тільки в тому, що кількість людей, які страждають від цього захворювання, зростає, хоча це правда, що кількість пацієнтів зростає. Проблема у не завжди зрозумілих причинах харчової алергії та недосконалості діагностичних засобів, які є в нашому розпорядженні. У нас також немає ефективних методів лікування, крім імунотерапії. Єдиним рішенням, звичайно, залишається уникати алергенів, на які у нас алергія, що не завжди легко. Тому фахівці уважно стежать за трендами та новими науковими звітами. Проте ми намагаємося забезпечити, щоб наш Симпозіум наблизив ті теми, які обговорювалися в минулому році в усьому світі.
Чи можна зараз оцінити масштаби проблеми, скільки людей страждає від харчової алергії і як ця кількість може змінитися протягом наступного десятиліття?
– Оцінки кількості людей з харчовою алергією, на жаль, недосконалі. На початку нинішнього століття проф. Сьюзан Прескотт з Австралії опублікувала епідеміологічне дослідження, присвячене австралійським дітям. Виявилося, що більше 10% з них є алергіками і мають алергічну реакцію на деякі продукти харчування. Це було шоком, тому що до того часу не вважалося, що харчова алергія насправді є настільки поширеною. Трохи пізніше з’явилося велике європейське дослідження Europrevall, яке дало нам більш широкий погляд на виникнення харчової алергії в окремих популяціях. Згідно з останніми наявними даними, 8% дітей страждають від харчової алергії та приблизно 5% дорослих. У свою чергу, у минулорічній роботі проф. Ручі С. Гупта зазначив, що близько 10% дорослих американців страждають від харчової алергії. Тому є значні розбіжності в результатах дослідження. Однак наукові роботи підтверджують збільшення кількості хворих на т.зв стійка харчова алергія. Що це означає? Ми знаємо, що до деяких алергій, наприклад, на молочний або яєчний білок, дитина з роками виробляє толерантність. Тим часом, в останні роки було припущено, що цей вік набуття імунної толерантності зсувається вгору, а іноді також поширюється на доросле життя. Ще однією надзвичайно важливою проблемою є збільшення кількості пацієнтів, які страждають від важкої форми алергії з епізодами анафілактичного шоку. Отже, повертаючись до питання, прогнози, на жаль, не оптимістичні. Передбачається, що в найближчі роки число алергіків перевищить 50% населення. Я, звичайно, говорю про алергію в цілому. Це число включає харчову алергію як форму захворювання, яка уражатиме все більше людей.
З якими проблемами в повсякденному житті стикаються люди з харчовою алергією?
– Згідно з усіма дослідженнями, якість життя людей, які страждають від харчової алергії, особливо пацієнтів з анафілактичним шоком в анамнезі, дуже низька. Це порівнюється з якістю життя людей з діабетом 1 типу. Ці пацієнти живуть з почуттям страху і постійної загрози. Вони ізолюються від громадських зборів, переживають депресію, зазнають стигматизації суспільства. Додамо, що алергія – це хронічне захворювання, тому з часом проблеми наростають. Не допомагають і додаткові ускладнення, які виникають через хворобу. Треба враховувати не тільки основний алерген, а й можливі перехресні реакції, наявність кофакторів або прихованих алергенів. Тому пацієнти повинні не тільки звертати увагу на те, з чого зроблені їхні страви та як вони готуються, але також повинні навчитися читати етикетки харчових продуктів.
У цій складній ситуації для пацієнта, який відчуває симптоми харчової алергії, важливо мати компетентного алерголога, який зможе правильно скерувати пацієнта, а також групу освічених друзів і сім’ї, які підтримуватимуть їх у їхній хворобі та зможуть допомогти їм, якщо це необхідно.
Який догляд має отримати людина з харчовою алергією, щоб допомогти їй якнайкраще справлятися зі своєю хворобою?
– Тут вирішальне значення має лікар-алерголог. Його обов’язок – поставити правильний діагноз. Деякі пацієнти мають форму харчової алергії, яка уражає шлунково-кишковий тракт. Мова йде про метеоризм, біль у животі, діарею, запор, які вимагають консультації гастроентеролога або ендоскопічного дослідження.
Допомога дієтолога, який добре розбирається в проблемах, пов’язаних з харчовою алергією, також стане в нагоді. Однак, якщо пацієнт страждає від депресії або тривоги, йому безперечно потрібна психологічна допомога. Однак не забуваймо, що алергія – це дуже складне захворювання, тому інколи знадобиться допомога кардіолога, адже, як ми знаємо, процеси гіперчутливості можуть впливати на кровоносну систему.
Донедавна ми говорили про велику вісімку продуктів, які найчастіше викликають алергію. Останніми роками додався дев’ятий продукт – кунжут. Чи можна найближчим часом очікувати подальшого розширення списку?
– Я думаю -так. Майже 90% алергічних реакцій на їжу викликані цими дев’ятьма, про які ми говоримо. Чому деякі алергени з’являються часто, а інші не мають клінічного значення? Все залежить від так званої алергенності, тобто здатності білка викликати алергічну реакцію. На це впливають подібність білків, їх фізико-хімічні властивості, кількість епітопів і способи їх процесингу. Це досить складний процес, але він залежить від того, як часто ми контактуємо з алергенами. Тому в деяких популяціях харчові звички визначають частоту сенсибілізації. У скандинавських країнах, особливо серед дорослих, частіше зустрічається алергія на рибу і морепродукти. У США основним алергенним продуктом є арахіс, а в Японії – соя. Не виключаю, що в найближчі роки до списку найбільш поширених алергенних продуктів буде додано кілька нових алергенів. У мене навіть є кілька припущень, але про це говорити зарано.
В останні роки імунотерапія харчової алергії користується великим інтересом. На американському ринку з’явився перший препарат для десенсибілізації арахісу. На даний момент здається, що тема трохи затихла. Чи є шанс на ефективну десенсибілізацію при харчовій алергії?
– Поява Palforzi, препарату для набуття імунної стійкості до арахісу, справді породила великі надії на прорив у лікуванні харчової алергії. На жаль, ціна виявилася непосильною для пацієнтів. Останнім часом з’явився епідермальний препарат у вигляді пластирів, що накладаються на передпліччя.
Класична оральна імунотерапія для деяких алергенів виявляється ефективною в багатьох випадках. У Польщі є кілька центрів, які проводять це, переважно серед дітей. Так формується толерантність до молока, яєць і арахісу. Однак завжди слід пам’ятати, що таку терапію необхідно проводити з особливою обережністю, тому що можуть виникнути сильні реакції на введені препарати.
Біологічна терапія є великою надією для хворих на алергію. Вона може ефективно зменшити симптоми у людей з найважчими симптомами астми або атопічного дерматиту. Чи можуть біологічні препарати допомогти людям з харчовою алергією?
– Зараз біологічні препарати використовуються як у монотерапії алергічних захворювань, так і як підтримка імунотерапії. У разі харчової алергії використовується лише дупілумаб, який також зареєстрований у Польщі для лікування еозинофільного езофагіту. Проте подальші дослідження щодо інших молекул тривають, і ми можемо очікувати, що в найближчі роки з’явиться більше біологічних ліків від харчової алергії. Я сам мав кількох пацієнтів, які отримували лікування омалізумабом, звісно, з приводу астми, але водночас страждали на харчову алергію, і у них спостерігалися вражаючі позитивні результати щодо толерантності до продуктів.
Пане професоре, повернімося до Симпозіуму. Яким питанням цього року буде приділено найбільшу увагу?
– Симпозіум завжди торкається найактуальніших проблем сучасної алергології, особливо в контексті харчової алергії, і кожен учасник обов’язково знайде в програмі щось цікаве. Як завжди, частина сесії буде присвячена діагностиці, як молекулярній, так і епітопній. Тому ми зосередимося на точному визначенні причин алергії та прогнозуванні її перебігу. Відбудуться традиційні лекції про причини харчової алергії, а також комбіноване заняття з дієтологами. Ну і звісно, будемо лікувати харчову алергію.
Значна частина програми адресована практикам. Отже, три семінари з розпізнавання харчової алергії та практичних алгоритмів діагностики та лікування анафілаксії. Буде сесія «За» та «Проти», на якій двоє моїх колег спробують відповісти на запитання, чи важливі пробіотики для запобігання харчовій алергії. Розглянемо, чи є генетично модифікована їжа серйозною проблемою в алергології та який зв’язок між харчовою алергією та безпліддям. Тема здається мені дуже важливою. Ми розглянемо тему веганських замінників м’яса. Традиційно завершиться Симпозіум діагностичними загадками. Про них доповідатимуть мої молодші колеги. Загалом у конференції візьмуть участь понад 40 лекторів.
Традицією зустрічей у Бидгощі є можливість послухати лекції відомих іноземних гостей. Програма цьогорічного симпозіуму показує, що цього разу не бракуватиме міжнародних спеціалістів…
– Цього року ми прийматимемо в Бидгощі проф. Ольга Луенго з Барселони, яка займається переважно молекулярною діагностикою, є людиною, яка публікує надзвичайно цінні праці. Наступним гостем буде проф. Пауло Матрікарді, визнаний авторитет у галузі харчової алергії, та доктор Томас Хорн із Граца. Обидва джентльмени розкажуть про фактори, що впливають на результати алергологічної діагностики.
Професоре, підсумовуючи, Симпозіум харчової алергії – це подія, яку не повинні пропустити спеціалісти, які у своїй щоденній практиці мають справу з пацієнтами з харчовою гіперчутливістю…
– Однозначно так. Тим більше, що кожен лікар, незалежно від спеціалізації, неодмінно зіткнеться у своїй практиці з пацієнтом-алергіком. Тому варто оновити свої знання, і наш Cимпозіум є чудовою можливістю для цього. Додам також, що окрім можливості взяти участь у конференції на місці, ви також можете приєднатися до нас онлайн, а після завершення симпозіуму повернутися до лекцій, які вам найбільше цікаві.
Дякую за інтерв’ю.
_____________________
Więcej o Sympozjum Alergii na Pokarmy na stronie: https://sympozjumanp.pl/
