Алергія на алкоголь – які її механізми?
Механізми алергії на алкоголь включають неімунні реакції (імуноглобулін Е-незалежна непереносимість, скорочено IgE), які можуть проявлятися у вигляді почервоніння та ринореї через розширення судин [1]. Вони також можуть значно посилюватися у людей з дефіцитом ферменту, який розщеплює гістамін [2]. Імунні (IgE-залежні) реакції після вживання алкоголю не дуже поширені. Натомість вони проявляються широким спектром симптомів, від дерматиту до астми та небезпечного для життя анафілактичного шоку [1]. Лікарі знайомі з симптомами цього механізму, такими як:
- почервоніння обличчя та інших ділянок шкіри, часто зі свербежем, нежиттю та задишкою,
- надмірно прискорене серцебиття,
- діарея зі спазмами кишечнику,
- синдром оральної сенсибілізації з печінням та набряком слизових оболонок.
Алергія на етанол або його метаболіти?
IgE-опосередкована сенсибілізація викликана оцтовою кислотою, продуктом розпаду метаболізму етанолу, а не самим етанолом. Люди з сенсибілізацією до цієї речовини мають позитивні точкові шкірні тести (PTS) на оцтову кислоту, в той час як реакція на етанол завжди негативна. Алергія на оцтову кислоту, що утворюється з алкоголю, викликає:
- головний біль,
- еритему,
- риніт і закладеність носа,
- діарею,
- астму [2].
Не-IgE-залежна непереносимість етанолу та/або його метаболітів залишається можливою в осіб з негативними PTS на виноград, етанол, ацетальдегід і оцтову кислоту та негативним подвійним сліпим провокаційним тестом на піросульфіт і саліцилат. У цих людей реакція може проявитися лише після перорального вживання етанолу. Харчові хімічні речовини, такі як піросульфіти і саліцилати, а також виноград, відсутні в джині, горілці та віскі [3].
Алергія на вино
Алергени, що викликають алергію, містяться у вині:
- білки LTP (lipid transfer protein, звідси абревіатура LTP),
- тауматин,
- ендохітиназа,
- біогенні аміни (гістамін, тирамін, кадаверин, піперидин, путресцин, серотонін тощо),
- сульфіти,
- дріжджі та бактерії, що використовуються у виробництві вина, а також ферменти, такі як лізоцим [4].
Основним алергеном вина є вищезгаданий LTP – ліпідний транспортний білок у рослинах. Виноградний LTP перехресно реагує з дуже схожими білками персика та вишні. Німецький винороб з анафілактичною реакцією на біле вино зумів викликати толерантність до нього шляхом перорального застосування зростаючих концентрацій білого винограду. Після досягнення щоденної підтримуючої дози в 20 г винограду пацієнтка переносила 66,5 мл білого вина в пробному тесті [5].
Наступними алергенами, виявленими у винограді, а також у вині у трьох пацієнтів без сінної лихоманки (полінозу), які мали анафілактичні реакції на червоне вино, та у 11 пацієнтів з алергією на виноград, були ендохітиназа і тауматин (скорочено TLP) [3]. Ендохітиназа міститься в молодих винах та у винах марки Fragolino (зі смаком полуниці), викликаючи у деяких людей кропив’янку. Білок тауматин є незначним алергеном, який також присутній у персику [5]. Після вина, звичайно, можлива алергія на метаболіти етанолу. Описано двох пацієнтів, у яких розвинулася кропив’янка, ангіоневротичний набряк і стиснення горла протягом декількох хвилин після вживання білого вина [3].
Алергія на пиво та шампанське
Найсильнішим алергеном у пиві є білок LTP з ячменю, згаданий у вині, який трансформується під час технологічного процесу. Описано широкий спектр сортів пива, які можуть містити потенційні алергени. До них відносяться спеції та дріжджі, ячмінний солод, хміль, кукурудза, пшениця та рис [6]. Алкоголь пригнічує активність ферменту DAO і, таким чином, метаболізм гістаміну та інших біогенних амінів. Він також підвищує проникність кишкової стінки, дозволяючи амінам, таким як ті, що містяться в пиві або коньяку, проникати через гематоенцефалічний бар’єр. Гістамін зв’язується з рецепторами судин головного мозку, викликаючи головний біль. Особливо погано переноситься поєднання «слабкого» алкоголю, такого як шампанське або пиво, і продуктів, багатих на гістамін (дріжджі, сир і копченості) [5].
Алергія на алкоголь – як її лікувати?
У випадку алергії, спричиненої основним алергеном винограду LTP, який є стабільним білком з високою алергенною силою, що викликає анафілаксію, на сьогоднішній день описана одна успішна спроба індукції пероральної толерантності в умовах стаціонару шляхом регулярного вживання певної кількості вина (метод SOTI, Specific oral tolerance induction) [7,8]. Десенсибілізація зі збільшенням дози винограду також була успішно випробувана. При алергії на освітлювачі вина та пива (лізоцим, казеїн, желатин) можна вживати лише фільтровані напої [5].
Тимчасово допомагає застосування доступних антигістамінних препаратів. Зауважте, що при анафілаксії на алкоголь необхідно уникати його вживання. З іншого боку, у разі випадкового вживання (наприклад, просоченого спиртом торта), необхідний власний автоін’єктор адреналіну та швидка медична допомога.
