Проблеми з доступністю десенсибілізуючих вакцин
Лікування та діагностика алергії в Польщі постійно змінюється. Ці зміни є наслідком не тільки прогресу в алергології, що динамічно розвивається, але й загальної ситуації зі здоров’ям у світі. Ми увійшли в 2023 рік з надією, що пандемія коронавірусу SARS-CoV-2 нарешті залишиться позаду. Однак ми все ще відчуваємо його серйозні наслідки, зокрема: для алергіків. До пандемії приблизно 30% пацієнтів, які мали право на імунотерапію – єдиний причинний метод лікування алергії – використовували цей терапевтичний варіант [1].
На рубежі 2019-2020 років стався регрес. Потім почалися багатомісячні проблеми із закупівлею десенсибілізуючих препаратів, на які, окрім пандемії, також вплинули положення Закону про реімбурсацію [1]. Єдиний оплачуваний препарат у Польщі для специфічної алергенної імунотерапії при сезонних алергіях додано до переліку медичних виробів із ризиком відсутності [2].
Аптеки відмовлялися виписувати рецепти через те, що на складах не було алергенних вакцин. За даними Головфармацевтичної інспекції в лютому, лише 3% пацієнтів, яким були призначені пилково-десенсибілізуючі вакцини, виконали свої рецепти [3]. З появою нових партій препаратів ціни на них злетіли. Тому імунотерапія стала майже недосяжною для пересічного пацієнта [1,5].
Хоча в МОЗ припускали, що з січня 2023 року буде покращення доступності вакцин, цього не сталося. Навесні, коли вже був сезон пилку, багато пацієнтів ще чекали десенсибілізації. Деякі люди були змушені припинити імунотерапію або отримали десенсибілізуючі препарати за межами Польщі [4,5]. Альтернативою також було використання іншої, повністю оплаченої вакцини [6]. Алергікам необхідно було враховувати, що припинення імунотерапії може негативно вплинути на її кінцевий ефект [5].
Відшкодування сублінгвальної алергенної імунотерапії
У другій половині 2023 року – згідно з неодноразовими заявами дистриб’юторів і МОЗ – кризу на ринку алергенних вакцин було взято під контроль. Крім того, розширився спектр терапевтичних можливостей, доступних у рамках Національного фонду здоров’я. З липня відшкодовується сублінгвальна імунотерапія для пацієнтів з алергією на кліща домашнього пилу. Продукт має право на відшкодування за використання вдома людьми віком 12–17 років.
Пацієнтам, які підпадають під дію програми, не потрібно спочатку купувати вакцину в аптеці, а потім записуватися на прийом до лікаря, який її вводитиме. Це велика зручність для алергіків, що може збільшити кількість пацієнтів, які використовують імунотерапію [7].
Другий варіант для людей з алергією на пилових кліщів, який також компенсується Національним фондом здоров’я, – це підшкірна імунотерапія (один вид ін’єкційного розчину) [7]. У листопаді 2023 року суттєво знизилася оплата пацієнтів, які користуються цим видом лікування [8]. Раніше (за два місяці) за таку вакцину потрібно було заплатити понад 400 злотих, тепер вона коштує трохи більше 33 злотих.
Алергологічні проби – направлення лікарів первинної ланки
Також відбулися серйозні зміни в порядку проведення алергологічних тестів (тестів на алергію). На початку листопада на підставі наказу міністра охорони здоров’я лікарі первинної ланки отримали нові повноваження. Зараз – як частина скоординованої допомоги – пацієнтів направляють на визначення рівня імуноглобулінів:
- загальний (IgE),
- специфічний Е (IgE) – з 10-бальною панеллю тестів на інгаляційну та харчову алергію [9].
Сімейні лікарі можуть направити вас на алергопроби:
- інгалятори – для: ліщини, берези, вільхи, трав, полину, жита, кліщів домашнього пилу, собак, котів, грибів роду Alternaria,
- їжа – для: молока, яєць, пшениці, сої, риби, арахісу, фундука, морепродуктів (ракоподібних), моркви, яблук.
Це підвищує шанси ранньої діагностики алергії та бронхіальної астми [10]. А прискорення діагностики призводить до більш ефективного лікування та запобігає погіршенню симптомів.
Нові продукти в лікуванні астми, атопічного дерматиту та хронічної кропив’янки
Значні зміни приніс 2023 рік і людям, які страждають на бронхіальну астму, атопічний дерматит та хронічну кропив’янку.
Астма
Оновлено стандарти діагностики та лікування астми Польського товариства алергології, Польського товариства легеневих захворювань та Польського товариства сімейної медицини [10]. Запропоновано новий вид терапії тяжкої форми бронхіальної астми – поєднання трьох інгаляційних препаратів в одному інгаляторі. Усі ці препарати відшкодовуються. Як підкреслив проф. Мацея Купчика, президента Польського товариства алергології (PTA), потрійна терапія знижує ризик тяжкого загострення бронхіальної астми на 15% [10]. Водночас ведеться робота щодо включення до лікарської програми ще одного біологічного препарату від астми тезепелумабу [10].
– Після початку біологічного лікування ми спостерігаємо вражаюче покращення стану пацієнтів. Пацієнти не вірять тому, що з ними відбувається. Їм не потрібно вживати стероїди та не мати незапланованих візитів до лікаря. Попит на інші препарати також падає, – сказав під час прес-зустрічі проф. Купчик.
Біологічне лікування – це сучасна форма терапії, яка може допомогти пацієнтам із важким хронічним риносинуситом (з поліпами в носі). Президент ПТА сподівається, що біологічні препарати дупілумаб і меполізумаб незабаром будуть доступні і в нашій країні від цих захворювань [10].
Загальна схема лікування астми не змінилася, але були зроблені кроки для вирішення проблеми надмірного використання симптоматичних препаратів [10,11]. До них відносяться препарати класу SABA (інгаляційні бета-2-агоністи короткої дії) та пероральні глюкокортикостероїди [11].
Створюється цифровий інструмент «Електронний рецепт 2.0». Астма, яка повідомить лікаря про перевищення норми упаковки ліків, використаної даним пацієнтом. Цей інструмент допоможе лікарям контролювати лікування астми, а також може використовуватися для контролю інших захворювань. Пілотний проект проекту e-Prescription 2.0 Astma планується реалізувати у 2024 році [11].
– МОЗ зацікавлений у цій програмі, але диявол криється в деталях. Ми сподіваємося, що, можливо, наступного року такий інструмент буде готовий, – підсумував д-р Пьотр Домбровіцький, член правління ПТА.
Атопічний дерматит
У 2023 році люди, які страждають на важкий атопічний дерматит, також мали можливість скористатися іншими терапевтичними можливостями. Загалом у лікуванні тяжкого атопічного дерматиту вже є п’ять реімбурсованих препаратів – у тому числі два біопрепарати: дупілумаб і тралокінумаб. Сучасна лікарська програма (B.124) – крім дупілумабу та тралокінумабу – включає препарати з групи інгібіторів JAK: барицитиніб, упадацитиніб та аброцітиніб [10,12].
Кропив’янка
Деякі зміни відбулися і в рекомендаціях щодо діагностики та лікування хронічної спонтанної кропив’янки. У нових стандартах звертається увага на існування двох ендотипів захворювання (один із них був пов’язаний із виникненням хвороби Хашимото) [10]. Тому в діагностичній процедурі рекомендовано рутинне вимірювання рівня антитіл IgG до тиреопероксидази (анти-ТПО) та рівня загального IgE [10, 13].
Aleksandra Lipiec
_______________
Переклад: Соломія Пукаляк
