Aspergillus fumigatus – що це таке і де зустрічається?
Aspergillus fumigatus, також відома як попеляста крапля, – це всюдисуща пліснява, яка зустрічається по всьому світу і виробляє крихітні спори, що розсіюються і переносяться повітрям. Люди вдихають сотні цих частинок щодня [1,2]. Особливо ризикують ті, хто живе в запліснявілих, погано провітрюваних будинках. Aspergillus fumigatus – як грибок для приміщень – полюбляє тепле (20-26 градусів С) і вологе середовище [1]. Однак він може виживати і в сухих умовах. Його присутність виявляють не тільки в повітрі, але й у ґрунті та воді, і навіть на шерсті тварин [2].
У житлових приміщеннях A. fumigatus зберігається протягом усього року, а його поширення можна розпізнати за наявністю сіро-зеленого міцелію на стінах [1]. Велика кількість спор накопичується в домашньому пилу та системах кондиціонування [1]. Складські приміщення часто виявляються резервуарами для цього виду плісняви [3]. Гриби Aspergillus – на відміну від інших «сенсибілізаторів» плісняви: Cladosporium та Alternaria – не є польовими алергенами, а лише алергенами зберігання. Вони можуть сприяти виникненню професійної алергії, наприклад, у працівників музею або реставраторів [3].
Алергія чи аспергільоз?
Контакт з Aspergillus fumigatus у низьких концентраціях зазвичай не має наслідків для здоров’я. Спори ефективно видаляються клітинами імунної системи. Проблема виникає тоді, коли реакція організму або занадто сильна (і ми маємо справу з алергією), або занадто слабка (і грибок починає колонізувати дихальні шляхи) [4].
Aspergillus fumigatus – це грибок, який найчастіше колонізує слизову оболонку носа та придаткових пазух і є основною причиною грибкового синуситу. В ході цього захворювання виробляється густий, липкий секрет, який осідає в пазухах і викликає хронічне запалення [5].
У сприйнятливих людей (наприклад, астма, муковісцидоз) цей вид грибка може призвести до розвитку іншого хронічного запального захворювання, яке називається алергічний бронхолегеневий аспергільоз (АБЛА) [6]. Як це відбувається? Коли з якихось причин порушується прохідність дихальних шляхів, спори респіраторної краплі не виходять з дихальних шляхів, а починають прилипати до епітелію. Зрештою вони досягають альвеол [2]. Ці війки атакують і пошкоджують епітелій дихальних шляхів за допомогою протеаз і токсинів, які вони виділяють [4]. Результатом – на пізній стадії захворювання – є фіброз легень та дихальна недостатність [3,4]. Пацієнти з аспергільозом борються з інтенсивною і швидко наростаючою задишкою, болісним кашлем і свистячим диханням [2].
АБЛА є рідкісним, але важким ускладненням алергії на A. fumigatus [10]. Воно може незворотно погіршити функцію легень і навіть загрожувати життю. Аспергіли тісно пов’язані із загостреннями астми та інших, в тому числі неалергічних респіраторних захворювань (наприклад, ХОЗЛ – хронічне обструктивне захворювання легень).
Aspergillus fumigatus – симптоми алергії
Незалежно від аспергільозу, спори цих грибів можуть викликати алергічний риніт (АР), а також індукувати алергічні симптоми після перкутанного контакту [9]. Доведено, що при співіснуванні шкірної гіперчутливості симптоми АР є особливо важкими [9]. Сенсибілізовані до Aspergillus в основному борються з:
- ринітом,
- чханням,
- закладеністю носа та свербіжем.
Симптоми особливо помітні в осінньо-зимовий період, коли ми проводимо багато часу в приміщенні. У дорослих скарги, пов’язані з цим типом алергії, – сильний головний біль і неспецифічний синусит (без підвищення температури). У дітей часто спостерігається гіпертрофія піднебінних і глоткових мигдаликів [11].
На сьогоднішній день описано до 30 алергенів Aspergillus fumigatus [6]. Це один з найдовших списків алергенів, пов’язаних з одним джерелом, що свідчить про його ретельне вивчення [10]. Найбільш релевантними алергенними білками в цьому списку є Asp f2, Asp f4 та Asp f6 [2]. Всі вони містяться в комерційно доступних алергологічних тестах.
Діагностика та лікування алергії на Aspergillus fumigatus
На алергію до Aspergillus fumigatus може вказувати позитивний шкірний тест з крапельними антигенами попелу та/або наявність Asp f-специфічних IgE в алергологічних тестах крові [2,10].
Лікування алергічного риніту, пов’язаного з гіперчутливістю до Aspergillus fumigatus, таке ж, як і при інших видах інгаляційної алергії. Найважливішою групою препаратів тут є інтраназальні кортикостероїди [12]. На додаток до них, серед іншого, застосовуються антигістамінні препарати другого покоління або розчини для промивання носа [12].
Тяжкі симптоми, спричинені алергією, особливо у пацієнтів з АБЛА, лікують системними стероїдами [10, 12]. Однак слід пам’ятати, що тип і схему лікування завжди повинен визначати фахівець.
