Strefa Alergii | основи алергії

Імунотерапія при алергії на тварин – коли, як і для кого?

/ 5.

Data publikacji: 2025-01-08
Читається за 4 хвилини
Алергія на собаку або кота може бути показанням до імунотерапії. Цей вид лікування - хоча поки що занадто рідко використовується з огляду на його ефективність - має потенціал, щоб у майбутньому відігравати ключову роль у боротьбі з алергічними захворюваннями. Як виглядає імунотерапія на практиці? Хто має право на неї? Що потрібно знати про десенсибілізацію при алергії на тварин?

Алергія на тварин зростає

Кішка та собака – це тварини, які нерозривно супроводжують людину і є найчастішими алергенами. У дослідженні ECAP (Епідеміологія алергічних захворювань у Польщі) 12,8% населення задекларували симптоми алергії на котів і 9,2% на собак. Позитивні шкірні тести на котів були виявлені у 3,7% досліджуваної групи, а на собак – у 0,5% [1].

Однак зараз може бути більша частка пацієнтів, оскільки збільшення частоти сенсибілізації та випадків алергічного риніту та астми, спричинених алергенами домашніх тварин, спостерігається протягом багатьох років [2,3,5,6,7]. За даними деяких дослідників, до 25% дорослих і дітей страждають від алергічної гіперчутливості до котів або собак [5]. При цьому деякі люди мають алергію більш ніж на одну тварину. Однак важливо зазначити, що гіперчутливість не завжди супроводжується симптомами і необхідністю лікування [5].

На алергію можуть вказувати такі симптоми:

  • водянистий нежить або закладеність носа,
  • приступоподібне чхання,
  • свербіж у носі,
  • печіння, свербіж та сльозотеча в очах,
  • кашель, задишка та хрипи.

Katar alergiczny

Від діагнозу до успішної терапії – шлях діагностики та варіанти лікування

Для того, щоб точно діагностувати алергію на собак або котів, а потім вибрати один з доступних методів лікування, спочатку необхідно встановити суттєвий зв’язок між симптомами та контактом з алергенами. Все починається з ретельного збору анамнезу, щоб встановити ймовірність того, що алергія є причиною симптомів пацієнта. Після збору анамнезу лікар може призначити додаткову діагностику.

Тести, які допомагають діагностувати алергію на собак, котів та інших тварин, – це насамперед:

  • точкові шкірні тести з алергенами,
  • серологічні тести на визначення алерген-специфічних антитіл Е (asIgE),
  • альтернативно: інтраназальний/інтраназальний провокаційний тест з алергеном.

Однак на цьому діагностичний шлях не закінчується. У деяких випадках, особливо у тих, хто планує десенсибілізацію, доцільно використовувати молекулярну діагностику для визначення ключових алергенів (молекул алергенів) [8]. Це є передумовою для оптимального вибору складу вакцини для десенсибілізації [8].

Крім того, молекулярна діагностика дає можливість виключити виникнення перехресних реакцій та спрогнозувати ризик, пов’язаний з анафілактичними реакціями [8,9].

Алергія – це хронічне захворювання, але воно ефективно лікується – важливо не зволікати зі зверненням до фахівця, що може призвести до ускладнень у довгостроковій перспективі. Комплексне лікування складається з:

  • профілактики – уникнення або обмеження контакту з джерелом алергенів,
  • симптоматичного лікування – полегшення симптомів за допомогою місцевих та системних засобів,
  • місцевого та загального лікування (переважно антигістамінні препарати 2-го покоління та місцеві глюкокортикостероїди),
  • причинне лікування – індукція толерантності до алергенів (тобто імунотерапія, також відома як десенсибілізація) [10].

Хто може пройти імунотерапію? Придатність до десенсибілізації собак та котів

Алерген-специфічна імунотерапія (АІТ) є єдиним причинно-наслідковим методом лікування алергії і застосовується в алергології з початку 20-го століття [11]. Тільки цей вид терапії може змінити перебіг захворювання і таким чином запобігти розвитку астми та нових сенсибілізацій [11]. Десенсибілізація дозволяє змінити шлях імунної відповіді, завдяки чому організм перестає реагувати на алергени, які раніше викликали симптоми, або реагує на них у меншій мірі. Імунотерапія – на відміну від симптоматичного лікування – може мати довготривалий ефект, достатній для того, щоб контролювати алергію та зменшити або уникнути прийому ліків до кінця життя.

Імунотерапія алергенами рекомендується в першу чергу при інгаляційній алергії – не тільки для пацієнтів, чутливих до пилку або кліщів домашнього пилу, але й для пацієнтів з підвищеною чутливістю до алергенів тварин [11,12].

Десенсибілізація собак/котів повинна розглядатися в першу чергу для людей, які професійно пов’язані з контактом з цими тваринами. До них відносяться заводчики, ветеринари або поліцейські. Імунотерапія призначається тим пацієнтам, чия сенсибілізація настільки сильна, що вони реагують на контакт з людьми, які мають тварин і носять їхні алергени на своєму одязі, або тим, хто дуже емоційно прив’язаний до своїх домашніх улюбленців і не бажає їх позбутися за жодних обставин.

 

В імунотерапії правильна кваліфікація відіграє ключову роль – успіх лікування багато в чому залежить від того, чи правильно кваліфікований пацієнт. Як проходить таке лікування?

Крок 1

Встановлення медичного діагнозу. Десенсибілізація – це метод лікування алергічних захворювань, симптоми яких загострюються при контакті з певним джерелом алергії. Алергія на тварин зазвичай супроводжується алергічним ринітом, алергічним кон’юнктивітом або атопічною астмою. Алергія повинна бути підтверджена позитивними шкірними тестами та/або аналізом крові на специфічний IgE [13].

Кроки 2 і 3

Оцініть ймовірність ефективності імунотерапії, її довгостроковий ефект і можливість використання вакцини на основі добре стандартизованого екстракту алергену. Ефективність десенсибілізації певним алергеном повинна бути доведена в дослідженнях, а пацієнт повинен продемонструвати прихильність і готовність до систематичної та довгострокової співпраці. Важливе значення має вік – очікується, що імунотерапія, розпочата в ранньому віці, матиме більшу кумулятивну користь [7,13].

Крок 4

Оцінка безпеки. Протипоказання до імунотерапії поділяються на:

  • абсолютні (цей метод лікування не може бути використаний),
  • відносні (за певних умов можлива десенсибілізація) [13].

До абсолютних протипоказань належать СНІД, рак та активні аутоімунні захворювання. Відносних протипоказань набагато більше. Висновок про те, чи, незважаючи на їх наявність, пацієнт отримає користь від лікування, яка переважає ризик несприятливих наслідків, повинен дати лікар [14].

Азбука імунотерапії – типи вакцин, курс, тривалість

Стратегії АІТ відрізняються насамперед шляхом і графіком введення вакцин, а також складом препаратів алергенів [11]. Хоча ми можемо відчувати посилення симптомів алергії на котів та собак восени та взимку, коли ми проводимо більше часу в приміщенні, сенсибілізуючі білки тварин є алергенами, що діють цілий рік. Тому для десенсибілізації також застосовується цілорічний режим. Клінічне покращення можна спостерігати вже через кілька місяців імунотерапії. Однак це не означає, що після цього лікування можна припинити. Повна десенсибілізація триває від 3 до 5 років [7].

Kot

SCIT чи SLIT?

АІТ базується на стандартизованих екстрактах алергенів, які називаються десенсибілізуючими вакцинами, що вводяться в поступово зростаючих дозах [15]. На ринку доступні різні вакцини для котів та собак:

  • підшкірна (SCIT) – у вигляді ін’єкційного розчину (ін’єкції в початковий період щотижня, а потім кожні 4-6 тижнів)
  • сублінгвальний (SLIT) – у формі крапель, таблеток, спрею (застосовувати щодня або через день – згідно з інструкцією виробника).

Курс десенсибілізації залежить від обраного препарату. Для отримання ін’єкції пацієнт повинен відвідати кабінет лікаря. На відміну від цього, сублінгвальна імунотерапія проводиться самостійно в домашніх умовах (за винятком першої дози, яка приймається в присутності лікаря) [16]. Таким чином, при застосуванні SLIT відповідальність за наслідки покладається в першу чергу на пацієнта, який повинен забезпечити регулярність і стежити за правильними інтервалами між дозами.

Метод SLIT, схоже, набирає популярності в останні роки і може отримати перевагу над традиційною підшкірною імунотерапією [16]. Його перевагами є зменшення кількості візитів до лікаря та заміна ін’єкцій на менш інвазивну форму введення [16]. Вона, безумовно, є більш доброзичливою до дітей і має більшу безпеку, ніж підшкірна імунотерапія [16]. Загальна кількість ускладнень подібна як при SCIT, так і при SLIT. На відміну від цього, сублінгвальна десенсибілізація пов’язана з набагато нижчим ризиком анафілактичної реакції [16].

Десенсибілізація до алергенів тваринного походження – чи варто її проводити?

Алергенами з найкращою задокументованою ефективністю при десенсибілізації є пилок трав, пилок дерев, пилок бур’янів та кліщі домашнього пилу [16,17]. Набагато менше опублікованих робіт, які демонструють, що десенсибілізація алергенами тваринного походження значно зменшує симптоми ринокон’юнктивіту або алергічної астми. Однак наукові дані, які є в нашому розпорядженні на даний момент, дають багатообіцяючу перспективу [15,18]. Існують публікації, які підтверджують, що АІТ призводить до покращення стану як пацієнтів з інгаляційною алергією, так і пацієнтів з атопічним дерматитом [19,20].

Значна кількість досліджень свідчить про те, що ефективність імунотерапії вища у пацієнтів, які отримують котячу вакцину, ніж у тих, хто лікується собачою вакциною [18,19].

Однією з причин складнішої десенсибілізації пацієнтів, сенсибілізованих до собаки, є складна молекулярна основа сенсибілізації – зазвичай до кількох алергенів, тоді як практично у всіх пацієнтів, сенсибілізованих до кота, спостерігається сенсибілізація до основного алергену Fel d 1. У цьому контексті варто ще раз підкреслити роль молекулярної діагностики, щоб перевірити, наприклад, чи присутня у пацієнтів, сенсибілізованих до собаки, моносенсибілізація до Can f 5, тобто сенсибілізація тільки до цього алергену. Алергія до Can f 5 є досить поширеною причиною невдачі собачої десенсибілізації. Це пов’язано з тим, що екстракти алергену, які використовуються для імунотерапії, можуть містити недостатню кількість цього білка [19].

Імунотерапія є найбільш корисною для тих пацієнтів, чиї алергологічні тести крові показують sIgE до основних алергенів [17].

Хоча десенсибілізація загалом є безпечною терапією, слід враховувати той факт, що, як і будь-який інший вид лікування, вона може призвести до ускладнень. В основному це побічні місцеві реакції (еритема, біль, набряк у місці ін’єкції або свербіж і печіння в роті), після яких введення алергенної вакцини зазвичай продовжують без перерви [21]. Однак не можна виключати виникнення анафілактичної реакції, тому важливо проходити лікування під наглядом досвідченого алерголога і суворо дотримуватися його рекомендацій протягом усього лікування [21].

PRZECZYTAJ TAKŻE

[1] Epidemiologia Chorób Alergicznych w Polsce. Online: http://ecap.pl/pdf/ECAP_wyniki_pl.pdf
[2] Rosada T., Bartuzi M., Ukleja-Sokołowska N., Alergeny zwierząt futerkowych. Stan wiedzy na rok 2023 – część 1 (2023). Alergia Astma Immunologia,
28(4), 95–104.
[3] Heinzerling L.M. i in., GA(2)LEN skin test study I: GA(2)LEN harmonization of skin prick testing: Novel sensitization patterns for inhalant allergens in
Europe (2009). Allergy, 64, 1498506.
[4] Eidukaite A. i in., Molecular sensitization pattern stocat and dog allergens in Lithuanian children population (2023). World Allergy Organization
Journal, 16, 100827.
[5] van Hage M., Käck U., Asarnoj A., Konradsen J.R., An update on the prevalence and diagnosis of cat and dog allergy – Emphasizing the role of molecular
allergy diagnostics (2003). Molecular Immunology, 157, 1–7.
[6] Won Park B. i in., Increasing Prevalence of the Sensitization to Cat/Dog Allergens in Korea (2018). Annals of Dermatology, 30(6), 662–667.
[7] Krauze A., Lange J., Kulus M., Alergia na zwierzęta (2011). Alergoprofil, 7(1), 16–23.
[8] Kupczyk M., Diagnostyka molekularna w kwalifikacji do immunoterapii swoistej (2019). Alergologia Polska – Polish Journal of Allergology, 6(4), 146–151.
[9] Majsiak E., Pawlarczyk M., Od odkrycia IgE, poprzez nanotechnologię do medycyny spersonalizowanej (2019). Alergia, 4, 41–46.
[10] Kuna P. i in., Miejsce i kryteria wyboru leków przeciwhistaminowych w leczeniu alergii. Stanowisko ekspertów (2016). Advances in Dermatology and
Allergology, XXXIII (6), 397–410.
[11] Jutel M. i in., International consensus on allergy immunotherapy (2015). Journal of Allergy and Clinical Immunology, 136, 556–568.
[12] Lasek W., Immunoterapia alergenowa – mechanizmy indukcji tolerancji na alergen (2013). Alergia, 1, 31–34.
[13] Kowalski M.L., Wskazania do immunoterapii alergenowej – algorytm kwalifikacji (2018). Alergologia Polska – Polish Journal of Allergology, 5(3), 129–132.
[14] Kowal K., Wytyczne amerykańskich towarzystw naukowych dotyczące immunoterapii alergenowej (2016). Alergologia Polska – Polish Journal of
Allergology, 3(1), 39–41.
[15] Virtanen T., Immunotherapy for pet allergies (2018). Human Vaccines & Immunotherapeutics, 14(4), 807–814.
[16] Nittner-Marszalska M., SLIT w alergiach układu oddechowego – status quo 2017 (2017). Alergia Astma Immunologia, 22(2–3), 24–29.
[17] Nittner-Marszalska M., Immunoterapia – przyczyny nieoptymalnej skuteczności w alergiach wziewnych (2021). Alergologia Polska – Polish Journal
of Allergology, 8(1), 31–39.
[18] Uriarte S.A., Sastre J., Subcutaneous immunotherapy with high-dose cat and dog extracts: A real-life study (2020). Journal of Investigational
Allergology and Clinical Immunology, 30(3), 169–174.
[19] Liccardi G. i in., Why is pet (cat/dog) allergen immunotherapy (AIT) such a controversial topic? Current perspectives and future directions (2024).
European Annals of Allergy and Clinical Immunology, 56(4), 147–153.
[20] Chu H. i in., Allergen-specific immunotherapy for patients with atopic dermatitis sensitized to animal dander (2020). Immunity, Inflammation and
Disease, 8(2), 165–169.
[21] Gocki J., Bartuzi Z., Wytyczne/zalecenia. Podskórna i podjęzykowa droga stosowania immunoterapii alergenowej. Schematy leczenia (2018). Alergologia
Polska – Polish Journal of Allergology, 5(3), 137–144.