Причини анафілаксії. З чого почати діагностику?
Діагностика алергічних захворювань, у тому числі причини анафілаксії, часто є складним і багатоетапним процесом. Зазвичай, як перший крок, алерголог збирає дуже детальний клінічний анамнез [1]. Його мета – визначити обставини, за яких виникла анафілактична реакція [2,3]. Важливою є вся інформація, що стосується як клінічних симптомів, так і факторів, які могли їх спровокувати [2].
Найважливішими завданнями на цьому етапі є з’ясування обставин виникнення анафілактичної реакції, супутніх захворювань та/або поточного лікування. Також ретельно вивчаються медичні записи про госпіталізацію після анафілаксії [3].
Якщо анафілактична реакція виникла після вживання їжі, важливо якомога точніше визначити її склад. Недостатньо сказати, що на обід ви їли рибу, чіпси і салат. Важливими можуть бути дані про вид риби, про яку йде мова, і точний склад салату [1,4].
Крім того, для виникнення анафілактичної реакції на деякі алергени, наприклад, ті, що містяться в продуктах харчування, недостатньо просто проковтнути їх. Також необхідна наявність кофакторів, тобто факторів, зовнішніх або безпосередньо пов’язаних з пацієнтом, які можуть посилити алергічну реакцію [1,5]. До них відносяться:
- стрес,
- фізичні навантаження,
- менструація,
- алкоголь,
- нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП),
- інфекції [5,6].
На цьому етапі кожна деталь, навіть незначна на перший погляд, може мати вирішальне значення для правильної діагностики причини анафілаксії [1,4].
Молекулярна діагностика алергії та причин анафілаксії
Клінічний анамнез зазвичай доповнюється додатковими обстеженнями. До них відносяться шкірні тести та аналізи крові. Донедавна в цих методах переважно використовували екстракти алергенів, які являють собою суміші білків, що містяться в певному джерелі алергену [7].
На жаль, в деяких випадках зібраний анамнез і результати додаткових тестів не дозволяють ідентифікувати алерген, що викликав анафілаксію. Це може бути пов’язано з відсутністю або наявністю в екстрактах алергенів цих білків у надто малих кількостях [4,6].
У такій ситуації може допомогти молекулярна діагностика алергії. Цей метод є проривом у діагностиці алергічних захворювань, в тому числі анафілаксії. Він дозволяє визначити індивідуальний профіль сенсибілізації до окремих білків-алергенів. Навіть до тих, які відсутні або погано представлені в екстракті алергену. Крім того, цей метод може значно скоротити час, необхідний для правильної діагностики причини анафілаксії, оскільки дозволяє визначити профіль сенсибілізації до майже 300 алергенів в одному тесті [6,8].
Молекулярна діагностика алергії також дозволяє персоналізувати терапевтичні рекомендації і впливає на якість життя пацієнта [8]. Серед пацієнтів, які пережили анафілаксію, вона дає можливість точно встановити причину цієї реакції та виявити інші джерела алергенів, від яких можуть виникнути подібні реакції в майбутньому [4,8].
Інші діагностичні тести при анафілаксії
Серед інших тестів, які мають велике значення в процесі діагностики анафілаксії, слід також звернути увагу на визначення рівня триптази в сироватці або плазмі крові. Наразі це найпоширеніший лабораторний параметр, який використовується для визначення того, чи розвинулася у пацієнта анафілаксія. Однак це не тест, який може визначити причину анафілаксії [2].
Підсумок
Анафілаксія – це найтяжча системна реакція гіперчутливості, яка може загрожувати життю або навіть призвести до летального результату. Тому дуже важливо правильно визначити її причину. Однак детальний клінічний анамнез, який є основою для діагностики анафілактичної реакції, не завжди дає можливість ідентифікувати алерген, що загрожує життю. У таких випадках може допомогти молекулярна діагностика алергії.
Dr Kornel Bielawski
_____________
Переклад: Соломія Пукаляк
