Що вимірює пікфлоуметр? Роль PEF-тестування в моніторингу астми
Пікфлоуметр (ang. peak flow meter) – це прилад, який вимірює пікову об’ємну швидкість видиху, що є параметром PEF-тестування [1]. Він дозволяє оцінити обмеження повітряного потоку внаслідок звуження дихальних шляхів, наприклад, при бронхіальній астмі або хронічному обструктивному захворюванні легень [1]. Застосовується для щоденного моніторингу функції легень як у дорослих, так і у дітей [2,3]. Це важливий інструмент для самоконтролю астми. Він дозволяє виявити зміни, які можуть свідчити про загострення захворювання. Під час бронхоспазму (наприклад, при астмі) відбувається зниження показників PEF [2]. Це відбувається, наприклад, у відповідь на контакт з алергенами або внаслідок інфекції.
Типи пікофлометрів та вимірювання PEF
Пікофлометр можна використовувати самостійно або постійно носити з собою. Він невеликий, безпечний і простий у використанні [1]. Щоб скористатися ним, просто сильно подуйте в мундштук, а потім зчитайте значення PEF.
Пікфлоуметр буває двох варіантів – механічний та електронний. Перший (механічний) дешевший (коштує кілька десятків злотих), але менш технологічний. Він має індикатор, який рухається по шкалі залежно від того, наскільки сильно вдувається повітря – чим сильніше вдування, тим вище значення PEF [3].
Електронний пікфлоуметр, який загалом простіший у використанні, замість шкали має монітор з індикатором, на якому автоматично відображається результат вимірювання PEF. Роль монітора також може виконувати простий мобільний додаток, який встановлюється на смартфон [1].
Електронний пікфлоуметр фіксує результати вимірювання та полегшує їх інтерпретацію, чому сприяє система віднесення до однієї з трьох категорій з кольоровим кодуванням (див. нижче) [1]. Мобільний додаток представляє дані в графічній формі, наприклад, у вигляді діаграми. Ціна електронного пікофлометра може коливатися від кількох сотень до тисячі злотих.
Пікофлометри відрізняються не лише своїми технологічними можливостями та ціною, але й точністю та повторюваністю вимірювань [1]. Не всі з них показують точність вимірювань відповідно до вимог Міжнародної організації зі стандартизації (ISO 23747:2015). Іноді розбіжності у вимірах, зроблених різними пікофломерами, перевищують 20% [1]. А неточний результат PEF-тесту може негативно вплинути на перебіг та ефективність лікування.
Чим тестування PEF відрізняється від спірометрії?
PEF (peak expiratory flow) або PEFR (peak expiratory flow rate) – або пікова об’ємна швидкість видиху – вказує на максимальну швидкість повітряного потоку, яка може бути досягнута під час видиху [3]. Цей параметр виражається в літрах за хвилину і також отримується за допомогою спірометрії. Однак за допомогою спірометрії – окрім вимірювання PEF – ми також отримуємо низку інших показників. Найважливішими з них є:
ПОТОКОВІ ІНДЕКСИ:
- ОФВ або ФЖЄЛ – параметри для оцінки потоку повітря в дрібних бронхах,
- PEF-пікова швидкість видиху.
- ОФВ1 – об’єм форсованого видиху першої секунди, тобто об’єм повітря, що видувається з легень протягом першої секунди форсованого видиху,
- ЖЄЛ – життєва ємність легень, тобто об’єм повітря, який можна видихнути від найглибшого вдиху до максимального видиху,
- ОФВ1/ФЖЄЛ – тест Тіффно (співвідношення ОФВ1 і ФЖЄЛ) – параметр, який визначає, чи бронхоконстрикція (обструкція) або зменшений об’єм легень відповідальні за аномальний результат спірометрії.
ПОТОКОВІ ІНДЕКСИ:
- ОФВ або ФЖЄЛ – параметри для оцінки потоку повітря в дрібних бронхах,
- PEF-пікова швидкість видиху.
Вимірювання PEF, спірометрія та діастолічний тест – це набір тестів для оцінки вентиляції легень, які можуть бути виконані лікарем загальної практики на первинній ланці [6]. При цьому важливо пам’ятати, що дослідження PEF не замінює спірометрію. Хоча це швидша і простіша процедура, ніж спірометрія, вона дає набагато менш точний результат. Тому PEF-тестування не повинно слугувати єдиним інструментом у діагностиці астми [3]. Діагностична цінність полягає в серії результатів, а не в одному вимірюванні PEF (ідея полягає в тому, щоб спостерігати варіабельність) [3].
Як користуватися пікофлометром? Хід і результати вимірювань
Пікова об’ємна швидкість видиху (ПШВ) залежить, серед іншого, від зусилля видиху, віку, статі та зросту пацієнта [1]. Крім того, він характеризується добовою варіабельністю. Вона є найнижчою вранці і найвищою ввечері. Варіабельність не більше 20% знаходиться в межах норми [2,3].
Тест PEF крок за кроком:
- відпочиньте перед тестуванням,
- встаньте (!) – вимірювання в положенні лежачи або сидячи є найпоширенішою помилкою, що впливає на результат PEF; якщо вам потрібно виміряти в положенні сидячи, випряміть спину і шию,
- тримайте прилад горизонтально,
- якщо у вас механічний пікфлоуметр, переведіть стрілку в положення “нуль”; якщо у вас електронний пікфлоуметр, увімкніть прилад та/або мобільний додаток,
- вдихніть якомога глибше і затримайте дихання,
- видихніть у мундштук, щільно обхопивши його губами (не перекривайте мундштук язиком!) – робіть це з усієї сили: якомога швидше і якомога коротше,
- прочитайте та запишіть отриманий результат,
- повторіть вимірювання тричі та відмітьте найвище значення, яке і є цільовим результатом тесту; пам’ятайте, що два найвищі результати повинні відповідати критерію повторюваності (не повинні відрізнятися більше ніж на 40 л/хв) [1,2].
Для того, щоб інтерпретувати результати PEF-тесту, необхідно почати з визначення належного значення для пацієнта – на основі двотижневих вимірювань (проводяться двічі на день – вранці та ввечері). Вважається, що результат PEF можна вважати нормальним, якщо він становить щонайменше 80% від належного значення [1].
В електронних пікофлоуметрах результат автоматично обробляється і класифікується в одну з трьох категорій:
- зелений (> 80 % від референтного значення)
- жовтий (50-80 % від TVL),
- червоний (< 50 % від зазначеного значення).
При відхиленнях від норми результатів тесту ФЗД найкраще звернутися до лікаря або, якщо це передбачено планом лікування, самостійно збільшити дозу препарату [1,3].
Aleksandra Lipiec
____________
Переклад: Соломія Пукаляк
