Що таке дитячі коліки?
Дитячі коліки – це недуга, яка є складною на багатьох рівнях. Вона виснажує як дитину, так і тих, хто за нею доглядає, які потрапляють у спіраль безсонних ночей. Коліки проявляються як інтенсивний, тривалий плач, кривляння і неспокій немовляти в перші місяці життя. Однак на визначення того, коли плач стає «надмірним» і відповідає критеріям цієї недуги, може впливати суб’єктивна оцінка [1]. Найбільш поширеним визначенням колік у дослідженнях є «правило трьох», тобто плач:
- більше 3 годин на день,
- більше 3 днів на тиждень,
- тривалістю понад 3 тижні [2].
Загалом, епізоди кольок мають чіткий початок і кінець та виникають у вечірній час. Окрім плачу, з’являються такі симптоми, як почервоніння обличчя, вигинання спини, напруження живота, скутість плечей і підтягування ніг [4].
Хоча ця проблема вважається тимчасовою і досить нешкідливою, вона є джерелом великого стресу. Підвищений плач немовляти змушує батьків відчайдушно шукати ефективні способи полегшити дискомфорт. Це також викликає безліч запитань:
- Чи існують якісь глибинні причини нездужання малюка? Можливо, за симптомами стоїть щось більш серйозне, наприклад, алергія на молоко?
- Чи можуть коліки мати довготривалий вплив на здоров’я та розвиток дитини?
Ось чому вихователі циркулюють між кабінетами різних лікарів [3]. Існує ще багато невідомого, хоча наукові дослідження механізмів цього типу розладу тривають вже понад 50 років. Варто знати, що на коліки страждає значний відсоток, приблизно 20%, новонароджених та немовлят [4]. Тим часом, поширеність алергії до білка коров’ячого молока в цій же групі оцінюється в 2-3% [5].
Звідки беруться коліки?
Виникненню кольок може сприяти низка незалежних факторів, таких як:
- куріння матері під час вагітності,
- незрілість нервової та шлунково-кишкової систем дитини,
- порушення сну,
- сенсорне перевантаження,
- сімейний стрес,
- шлунково-стравохідний рефлюкс [4].
Не існує доведеного зв’язку між коліками та статтю дитини, типом харчування (суміш чи грудне молоко), датою народження, порядком народження [4].
Існують наукові докази того, що вплив кишкової мікрофлори є неабияким. Саме вона стимулює дозрівання імунної системи та набуття толерантності, а також підтримує розвиток і функціонування кишкової нервової системи, яка є складною нейронною мережею, що контролює перистальтику. Як свідчать численні дослідження, зміни у складі мікробіому відіграють ключову роль у розвитку алергічних захворювань [6]. Вони можуть бути наслідком, наприклад, неправильного харчування, стресу та інфекцій, і пов’язані з типом пологів (природні vs кесарів розтин) [6].
Дитячі коліки та алергія – що спільного?
Дисбактеріоз кишечника, який негативно впливає на моторну функцію кишечника та призводить до надмірного газоутворення, зустрічається у немовлят при наявності як харчової алергії, так і колік [6]. Причому алергія на молоко викликає симптоми у значної частини дітей ще до місячного віку, тобто на тій самій стадії розвитку, що й коліки [7].
Чи мають ці два розлади більше спільного? Так, дитячі коліки пов’язані з ризиком розвитку закрепів та атопічних захворювань у перші шість років життя дитини [1]. На противагу цьому, роль алергії як потенційного причинного фактору колік залишається предметом дискусій [6].
Однак відомо, що запалення, наприклад, пов’язане з алергією на молоко, характеризується підвищеною продукцією прозапальних цитокінів і нейротоксичних речовин, які впливають на ентеральну нервову систему і погіршують перистальтику. Підвищена чутливість може призвести до того, що організм по-різному інтерпретує фізіологічні стимули, такі як здуття живота або дефекація, і, як наслідок, сприймає їх як болючі [3]. Саме аномальною моторикою та гіперчутливістю кишечника можна пояснити розвиток шлунково-кишкових розладів, таких як кишкові коліки [7].
Коли причиною є молочні білки
Однак важливо пам’ятати, що серед дітей, які страждають на коліки, лише частина дійсно має алергію на молоко. У більшості немовлят з цим розладом органічних причин не виявлено [8].
У випадках, коли дитина починає плакати після 3-місячного віку або все ще має коліки, навіть якщо вона досягла 4-місячного віку, діагноз повинен бути розширений [4].
На алергію можуть вказувати криваві випорожнення (або позитивний тест на приховану кров) [4]. Інші симптоми, що вказують на алергічне походження симптомів, включають: блювання (слинотеча), ураження шкіри (екзема), хрипи. Імовірність алергії у дитини підвищується, якщо в історії хвороби є сімейний анамнез атопічних захворювань [7].
При підозрі на алергію до молока зазвичай проводять пробу годування високогідролізованою сумішшю або, якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, діагностичну елімінаційну дієту разом з матір’ю [4,5,6,8]. Дитячі коліки, як правило, не пов’язані з імуноглобуліном класу Е (перевіряється в алергологічних тестах), тому негативний результат тесту (шкірного або кров’яного) не виключає наявності алергії (IgE-незалежної) [8,9].
Чи можуть коліки залишити слід?
Наслідки колік для майбутнього здоров’я дитини вивчені недостатньо, так само як і їх причини [9]. Дослідження, проведені до цього часу, вказують на те, що негативні наслідки цього типу розладу можуть включати передчасне припинення грудного вигодовування, синдром струсу дитини та депресію у матері [4]. Деякі дослідження вказують на зв’язок між коліками та мігренню в підлітковому віці та підвищеним ризиком розвитку синдрому подразненого кишечника (у кожної п’ятої дитини) [4,7].
Також підтверджено схильність до рецидивуючого болю в животі та алергічних захворювань, таких як алергічний риніт, алергічний кон’юнктивіт, бронхіальна астма, поліноз та атопічний дерматит [7].
Крім того, встановлено зв’язок між надмірним плачем у ранньому віці та:
- труднощами адаптації в дитячому садку,
- синдромом дефіциту уваги та гіперактивності,
- поведінковими проблемами [4].
