Алергічна астма, найпоширеніша…
Астма – це хронічне запальне захворювання дихальних шляхів, яке зазвичай, у понад 60% випадків, має алергічне походження. Причиною її виникнення є сенсибілізація до інгаляційних алергенів [1]. Поділ на алергічну та неалергічну астму базується на етіологічному критерії, тобто пов’язаний з причиною захворювання. У той же час існують й інші класифікації, засновані на демографічних, патофізіологічних, патогенетичних або клінічних ознаках [9].
Дослідження ECAP (Епідеміологія алергічних захворювань у Польщі) визначило основні алергени, до яких чутливі люди з алергічною астмою. Це:
- алергени кліщів домашнього пилу (Dermatophagoides farinae, Dermatophagoides pteronyssinus),
- алергени котів [1].
Контакт з алергенами протягом 10-20 хвилин призводить до гострого бронхоспазму – запускається рання астматична реакція. Через 6-12 годин відбувається подальше скорочення і запускається пізня астматична реакція. Саме пізня реакція займає центральне місце в механізмі розвитку астми [3].
Основними симптомами цього захворювання є:
- свистяче дихання,
- задишка,
- відчуття стиснення в грудях,
- кашель (зазвичай сухий, без виділення мокротиння) [9].
Алергічний риніт (АР) вважається фактором, який найсильніше асоціюється з ризиком розвитку алергічної астми, збільшуючи ймовірність розвитку астми до дев’яти разів [1]. Другим алергічним захворюванням, яке часто співіснує з астмою, є атопічний дерматит (АД) [2]. Спільною основою цих станів є атопія – вроджена, спадкова особливість організму, яка робить його схильним до алергічних захворювань [4].
Серед усіх алергічних захворювань астма є найпоширенішою причиною відсутності на роботі та госпіталізації, а також інвалідності та смерті [1].
Від алергії до астми – алергічний марш
Зв’язок між астмою та алергією частіше зустрічається у дітей, ніж у дорослих, а алергічна астма зазвичай починається в дитинстві [2]. Це результат загальновизнаного механізму, який називається алергічним маршем – трансформація одного атопічного захворювання в інше [4].
Як це відбувається? У дітей спочатку розвивається харчова алергія, а потім з’являються симптоми атопічного дерматиту. У дорослому віці АД прогресує до алергічного риніту і, зрештою, до алергічної астми [4,5]. Це не правило, але це найпоширеніший перебіг алергічного маршу, який починається у 74% дітей з симптомами алергічного захворювання [5].
Шкірні та харчові прояви найбільш виражені в перші 2 роки життя. До дошкільного віку ці симптоми слабшають, натомість спостерігається розвиток сенсибілізації до алергенів навколишнього середовища (в приміщенні та на вулиці). Також можуть з’явитися перші симптоми астми [5]. Алергічна астма дуже рідко проявляється у першому році життя [2]. Однак, якщо вона розвивається, її характер є постійним [2].
Як лікується алергічна астма?
Основу лікування астми складають інгаляційні кортикостероїди (наприклад, будесонід), які мають протизапальну дію. Ці препарати застосовують у найнижчих можливих дозах для контролю перебігу захворювання [6]. Глюкокортикостероїди покращують функцію легень та якість життя, зменшуючи при цьому частоту та тяжкість загострень астми [6].
ß2-міметики короткої дії (SABA, наприклад, сальбутамол) та бронходилататори тривалої дії (LABA, наприклад, формотерол) є ще однією групою препаратів, що застосовуються за цим терапевтичним показанням [9]. Комбінація будесоніду та формотеролу в одному інгаляторі є стандартним лікуванням, рекомендованим Всесвітньою організацією охорони здоров’я [7].
Біологічна терапія набуває все більшого значення в лікуванні астми і відшкодовується в Польщі для пацієнтів з важкою формою астми [6]. До програми препаратів входить, наприклад, омалізумаб, який знижує рівень антитіл IgE, що відповідають за реакції після контакту з алергенами [6].
При алергічній астмі також слід пам’ятати про імунотерапію, тобто десенсибілізацію. Це єдине причинно-наслідкове лікування алергії. Хоча вакцини проти алергенів не усувають ураження бронхів, їх рекомендують людям з алергічною астмою, оскільки вони зменшують:
- тяжкість симптомів,
- кількість ліків (і доз), необхідних для контролю астми,
- ступінь гіперреактивності бронхів [8].
Aleksandra Lipiec
_____________
Переклад: Соломія Пукаляк
