Випадковий дует? Алергія та паразити – у світлі нових досліджень

Останніми роками зростає інтерес до взаємозв’язку між алергією та паразитами. Дослідження показують, що ці, здавалося б, далекі один від одного явища мають спільне еволюційне коріння [1]. Ця інтригуюча теорія, сформульована наприкінці 1970-х років шотландським вченим А.Б. Кеєм, проливає нове світло на походження алергії і може мати важливі наслідки для пацієнтів, які страждають на алергічні захворювання.

Теорія Кея стверджує, що захисні механізми організму проти паразитів та алергії мають спільне походження. Наша імунна система еволюціонувала, щоб захищати нас від паразитарних інвазій. Однак через покращення гігієни та зменшення контакту з паразитами в сучасному суспільстві ця ж система може надмірно реагувати на нешкідливі речовини. Це, в свою чергу, призводить до розвитку алергії [1-4].

Імуноглобулін Е (IgE), еозинофіли та тучні клітини відіграють важливу роль в алергічних реакціях та захисті від паразитичних черв’яків [2,3,5,6].

• IgE – це антитіло, яке зв’язується з алергенами у випадку алергії, ініціюючи алергічну реакцію. У боротьбі з паразитами IgE бере участь в їх елімінації. Підвищений рівень IgE в сироватці крові може свідчити про наявність алергії або паразитарної інфекції [1,7,8].
• Еозинофіли – цей тип лейкоцитів проявляє активність в обох випадках. Під час алергічної реакції еозинофіли мігрують в тканини і викликають запалення. У боротьбі з паразитами вони атакують їх безпосередньо, виділяючи цитотоксичні речовини. Підвищена кількість еозинофілів у крові або тканинах може свідчити як про алергію, так і про наявність паразитів [9-11].
• Тучні клітини – відіграють ключову роль як в алергічних реакціях, так і в антипаразитарному захисті. При алергії, стимульовані IgE, вони вивільняють гістамін та інші медіатори запалення. Під час паразитарних інфекцій вони виділяють протипаразитарні речовини та залучають інші імунні клітини. Підвищена активність тучних клітин відбувається за обох умов [6,7].

Цікавим аспектом цих взаємовідносин є здатність паразитів модулювати нашу імунну систему. Вони можуть впливати на роботу імунної системи, пригнічуючи деякі її реакції. Глисти, зокрема, здатні вибірково «вимикати» певні механізми імунної відповіді, що, як не парадоксально, може знизити ризик розвитку алергії [12]. Вони досягають цього, виділяючи речовини, які обмежують надмірну активність імунної системи.

Це спостереження дало початок гігієнічній гіпотезі, яка припускає, що обмежений вплив різних факторів навколишнього середовища (в тому числі мікроорганізмів і паразитів) у ранньому дитинстві може сприяти підвищенню поширеності алергії в розвинених країнах [13,14]

Вплив паразитів на нашу імунну систему залежить від ряду факторів. Найважливішими з них є вид паразита, тривалість інвазії та умови навколишнього середовища.

Види паразитів

• Ascaris lumbricoides (людська аскарида) може підвищувати ризик розвитку та проявів астми та алергії [15,16].
• Trichuris suis (свинячийтрихурис), Ancylostoma duodenale( дванадцятипала кишка) та Necator americanus (американський аскарида) можуть проявляти захисну дію проти розвитку алергічних захворювань [15,17].
• Вплив Trichuris trichiura (людський трихурус), Enterobius vermicularis (людський гострик) і Strongyloides stercoralis (кишкова нематода) не з’ясований [13,15].

Тривалість інвазії

• Гостра фаза: характеризується сильною запальною реакцією. Під час цієї фази певні паразитичні черви, зокрема кишкові нематоди (наприклад, Ascaris lumbricoides), можуть викликати сильну імунну відповідь Th2-типу. Цей тип реакції характерний як для захисту організму від паразитів, так і для алергічних реакцій. Вона призводить до підвищеного вироблення антитіл IgE та збільшення кількості еозинофілів (еозинофілії), що потенційно може підвищити ризик розвитку алергії або загострити вже існуючі алергічні реакції. Отже, під час гострої фази паразитарної інвазії алергічна реакція організму може бути тимчасово посилена [18-21].
• Хронічна фаза: Під час тривалої присутності паразитів в організмі відбувається складна модуляція імунної відповіді. Паразити виділяють речовини, які пригнічують надмірну активність імунної системи. Це може призвести до зменшення алергічних симптомів, хоча ефект залежить від багатьох індивідуальних факторів [18,19,22].

Навколишнє середовище

• Умови навколишнього середовища, такі як гігієна, дієта та вплив патогенів, також впливають на імунну відповідь на паразитів та алергени [18].
• У країнах, що розвиваються, де паразитарні інфекції є поширеними, часто спостерігається нижчий рівень алергії [23,24].

Хронічні паразитарні інфекції можуть призводити до довготривалої модуляції імунної системи та впливати на розвиток або пригнічення алергії. Ефект може змінюватися залежно від тривалості інфекції, паразитарного навантаження та віку, в якому відбувся перший контакт з паразитом.

Гігієнічна гіпотеза

Гіпотеза гігієни припускає, що обмежений вплив паразитів та інших патогенів у ранньому дитинстві може перешкоджати нормальному розвитку імунної системи. Згідно з цією концепцією, відсутність контакту з певними мікроорганізмами в ключовий період розвитку може призвести до надмірної реактивності імунної системи та підвищити схильність до алергії. Це частково пояснює, чому в розвинених країнах, де контакт з паразитами обмежений, спостерігається вищий рівень алергії, ніж у країнах, що розвиваються [25].

Однак останні дослідження вказують на те, що зв’язок між впливом паразитів і розвитком алергії є більш складним і залежить від різних факторів, включаючи генетику хазяїна і специфіку мікробіому хазяїна [13,14,26,27].

Деякі паразити, особливо паразитичні черви, мають антигени, які можуть викликати перехресні реакції з алергенами з інших джерел [1]. Найважливішим прикладом є білок під назвою тропоміозин, який міститься як у паразитах, так і в кліщах домашнього пилу або морепродуктах. Людина, яка має алергію на тропоміозин одного походження, може мати алергічну реакцію на тропоміозини з інших джерел. Наприклад, пацієнти з алергією на тропоміозин людського аскариди можуть мати алергічні реакції на кліщів домашнього пилу, а пацієнти з алергією на креветки можуть відчувати реакції після контакту з певними паразитами [5,28].

Це явище, відоме як перехресна реактивність, має важливе клінічне значення. Іноді воно призводить до непереконливих результатів алергологічних тестів і ускладнює діагностику. Наприклад, позитивний результат тесту на алергію до кліщів домашнього пилу у людини з паразитарною інвазією в анамнезі може потребувати додаткової перевірки. Розуміння цих реакцій має вирішальне значення для правильної інтерпретації діагностичних тестів [16,29].

Симптоми алергії та паразитарних інвазій часто досить схожі, що ускладнює постановку правильного діагнозу [16,30]. Загальні симптоми включають:

• свербіж шкіри

Свербіж при алергії може бути наслідком контакту з алергеном (наприклад, пилком), тоді як при паразитарних інфекціях (наприклад, короста) паразити безпосередньо подразнюють шкіру [16,30,31].

• ураження шкіри

Кропив’янка або екзема можуть бути наслідком як алергічних реакцій, так і паразитів [32]. Алергічні ураження часто мають вигляд червоних сверблячих плям, тоді як ураження, спричинені паразитами, можуть включати сліди укусів або невеликі пухирі [16,30,33,34].

• респіраторні проблеми

Паразити, які мігрують через легені (наприклад, аскариди), можуть викликати кашель і задишку, що також характерно для алергічної астми. Однак при паразитарній інвазії ці симптоми часто короткочасні і пов’язані з життєвим циклом паразита. При алергічній астмі, з іншого боку, вони рецидивують і пов’язані з контактом з алергеном. Легеневі інвазії можуть призвести до інших серйозних проблем, таких як пневмонія [35,36].

• скарги з боку травлення

Нудота, блювання, діарея та біль у животі можуть бути наслідком кишкових паразитів, а також харчової алергії. Паразити впливають безпосередньо на травний тракт. Харчова алергія, з іншого боку, є імунною реакцією на споживані продукти (37,38).

• Втома і слабкість

Як алергія, так і паразитарні інфекції можуть призвести до хронічної втоми. У випадку паразитів додатковим фактором може бути анемія через зниження рівня гемоглобіну, дефіцит заліза або мальабсорбцію поживних речовин [36,37,39].

Підвищений рівень загального IgE та збільшення кількості еозинофілів у крові може свідчити як про алергію, так і про паразитарні захворювання [37]. Точна діагностика має вирішальне значення для диференціації між алергією та паразитарною інвазією і проведення відповідного лікування [37]. У випадках нетипових симптомів або відсутності відповіді на стандартне лікування алергії варто розглянути питання про розширення діагностики, включивши тестування на паразитів.

Діагностика на паразитів включає:

• дослідження калу

Це основні та найважливіші аналізи в діагностиці кишкових паразитів. Вони проводяться в спеціалізованих лабораторіях. Зазвичай включають аналіз трьох зразків калу (щоб збільшити ймовірність виявлення паразитів). Тести включають пошук яєць, личинок і дорослих форм паразитів. Використовуються методи концентрування та фарбування [37,40].

• серологічні тести

Виявляють антитіла до конкретних паразитів. Вони мають вирішальне значення для діагностики тканинних паразитів та/або тих, яких важко/неможливо виявити у фекаліях. Прикладом є Toxocara canis/cati (собача/котяча аскарида), личинки якої мігрують через тканини людини і не перетворюються на дорослих особин у шлунково-кишковому тракті. Токсокара не може бути виявлена у фекаліях, тому серологічна діагностика має важливе значення (37,41).

Інші методи діагностики включають:

• ендоскопія та біопсія

Дозволяють безпосередньо виявити кишкових або тканинних паразитів [42].

• візуалізаційні дослідження

УЗД, КТ та МРТ допомагають виявити паразитів у внутрішніх органах [43].

Діагностика: Якщо алергічні симптоми не зникають, незважаючи на лікування, варто розглянути можливість тестування на паразитів. Це особливо важливо, коли в крові виявлено високий рівень загального IgE та підвищений рівень еозинофілів, а шкірні тести на типові атопічні алергени негативні. Така картина може свідчити про паразитарну інвазію, яка іноді імітує або співіснує з симптомами алергії.

Алергопроби: Пацієнти повинні повідомити лікаря про перенесені паразитарні інфекції перед проведенням алергопроб через можливість перехресних реакцій.

Нові перспективи лікування: Розуміння зв’язку між паразитами та алергією відкриває шлях до інноваційних методів лікування. Проводяться дослідження щодо використання модифікованих частинок, отриманих від паразитів, для модуляції алергічних реакцій [17].

Гігієна і здоров’я: хоча дотримання гігієни має вирішальне значення для здоров’я, варто пам’ятати, що надмірна стерильність навколишнього середовища, особливо в ранньому дитинстві, може мати несподівані наслідки для розвитку імунної системи.

Консультація лікаря перед дегельмінтизацією: Не проводьте «профілактичну дегельмінтизацію» без попередньої консультації лікаря та відповідних обстежень. Застосування протипаразитарних препаратів без медичного обґрунтування може бути непотрібним і потенційно шкідливим. Кожен випадок повинен бути індивідуально оцінений фахівцем.

Взаємозв’язок між алергією та паразитами – це захоплююча область досліджень, яка може революціонізувати наш підхід до алергічних захворювань. Для пацієнтів це означає потенційні нові методи діагностики та лікування. Водночас, цей зв’язок є ще одним доказом складності нашої імунної системи і нагадуванням про те, що в природі навіть, здавалося б, шкідливі організми можуть відігравати важливу роль у формуванні нашого здоров’я [17]. Подальші дослідження в цій галузі можуть принести прориви в розумінні та лікуванні алергічних захворювань.

Dr Kacper Packi

______________

Переклад: Соломія Пукаляк

Стаття спирається на останні наукові досягнення в галузі алергології, а також посилається на фундаментальні дослідження кінця 20-го століття. Значний внесок у розуміння механізмів алергічних реакцій та їх потенційного зв’язку з антипаразитарним імунітетом зробив у 1970-х роках шотландський вчений Кей. Однак варто зазначити, що існують і альтернативні теорії щодо походження алергії.

Метою тексту є аналіз та обговорення сучасного стану знань в алергології, а не створення нової теорії.

У статті термін «алергія» стосується реакції негайного типу (тип I за класифікацією Гелла і Кумбса). Термін «паразит», з іншого боку, відноситься переважно до багатоклітинних паразитичних черв’яків, які в колишній номенклатурі називалися гельмінтами.