Стероїди в лікуванні алергії. Факти та міфи

Глюкокортикостероїди є синтетичними аналогами кортизолу – гормону, який природним чином виробляється корою наднирників [2]. На відміну від антигістамінних препаратів, які блокують лише один «передавач» запальної реакції (гістамін), стероїди діють «глибше» [2].

Їхній вплив на організм поділяється на два етапи:

• Швидкий ефект (негеномний): з’являється протягом кількох хвилин і полягає в ущільненні кровоносних судин та регуляції транспорту іонів у клітинах [3,4]. Це дає змогу швидко зменшити набряк [3].
• Довготривалий ефект (геномний): проявляється через кілька годин. Він полягає в пригніченні генів, відповідальних за вироблення білків, що підтримують запалення, та стимуляції утворення природних захисних речовин (наприклад, анексину A1) [3,5]. Завдяки цьому стероїди не лише лікують симптоми, а й запобігають рецидивам захворювання.

Побоювання щодо застосування стероїдів зазвичай виникають через плутанину між препаратами для системного застосування (таблетками, ін’єкціями) та місцевою терапією. В алергології прагнуть вводити препарат саме туди, де відбувається запальний процес:

• у дихальні шляхи: інгаляційні стероїди потрапляють безпосередньо до бронхів. Це дає змогу застосовувати мінімальні дози, які лише в залишкових кількостях потрапляють у кровотік [4];
• у ніс: сучасні спреї (наприклад, мометазону фуроат) мають системну біодоступність менше 1 відсотка. Це означає, що до решти організму потрапляє незначна кількість речовини [6,7];
• на шкіру: мазі та креми діють безпосередньо на осередки запалення при атопічному дерматиті (АД). Їхню силу (від дуже слабких до дуже сильних) точно підбирають відповідно до ступеня вираженості змін і товщини шкіри в певній ділянці [8].

Системна терапія призначена для найскладніших випадків. Ін’єкції (внутрішньовенні або внутрішньом’язові) застосовують у невідкладних станах, таких як анафілактичний шок або набряк гортані.

Таблетки натомість призначають людям із тяжкою кропив’янкою або загостренням астми [9,10]. Їх тривале застосування може бути пов’язане з ризиком побічних ефектів, до яких, зокрема, належать:

• збільшення маси тіла,
• артеріальна гіпертензія,
• стероїдний діабет,
• остеопороз,
• катаракта [11].

Однак на практиці пероральні стероїди застосовують короткими курсами (до 7 днів). Такий спосіб застосування зазвичай добре переноситься і рідко спричиняє стійкі ускладнення [12]. Однак він завжди має проводитися під суворим наглядом лікаря.

Навколо стероїдів виникло багато непорозумінь, які часто пов’язані з досвідом застосування препаратів старшого покоління.

Чи гальмують інгаляційні стероїди ріст у дітей?

Дослідження підтверджують, що в перший рік терапії темп росту може дещо знизитися (приблизно на 1 см). Однак у результаті діти, які лікувалися стероїдами, у дорослому віці досягають зросту, що відповідає їхньому генетичному потенціалу. Водночас важливо застосовувати стероїди в найнижчих ефективних дозах [13,14].

Чи спричиняють стероїди необоротне руйнування імунітету?

Препарати для місцевого застосування не погіршують загальну здатність організму боротися з вірусами чи бактеріями. Навпаки – контроль алергії сприяє тому, що дихальні шляхи стають здоровішими, а інфекції виникають рідше [15]. Однак після інгаляції необхідно дбати про гігієну ротової порожнини, щоб уникнути місцевих побічних ефектів, таких як кандидоз.

Чи стає шкіра тонкою після застосування стероїдів?

Таке ускладнення (атрофія) виникає при неправильному, багатотижневому застосуванні дуже сильних препаратів. Переривчаста терапія, яку проводять під контролем, обмежує цей ризик [8]. Однак слід пам’ятати, що навіть при застосуванні сучасних препаратів надто тривале використання на ділянках із тонкою шкірою (наприклад, на обличчі чи в суглобових складках) потребує особливої обережності.

Чи викликають стероїди залежність?

Організм не стає залежним від стероїдів – їх застосування не призводить до звикання. Якщо симптоми повертаються після припинення застосування препарату, це лише означає, що запальний процес усе ще триває, а лікування було необхідним для його контролю [12].

Чи набирають вагу після застосування стероїдів?

Різке збільшення маси тіла – це ефект, який стосується тривалого прийому високих доз стероїдів у таблетках або ін’єкціях [1]. Сучасні місцеві препарати (інгаляційні, назальні, мазі) діють локально і значно меншою мірою впливають на метаболізм.

Однак новітні дослідження свідчать, що їх тривале застосування протягом багатьох років може бути пов’язане з незначним підвищенням індексу BMI, особливо у жінок (середнє збільшення маси тіла становило 40 г на рік) [16]. Цей ефект є незначним порівняно із системними препаратами. Ключем до безпеки є застосування найнижчих ефективних доз, а також дотримання здорового харчування та фізичної активності.

Чи випадає волосся після застосування стероїдів?

Випадіння волосся є рідкісним побічним ефектом тривалої системної терапії, натомість воно не стосується місцевих стероїдів, які застосовуються в алергології. Ба більше, стероїди використовуються для лікування захворювань, що спричиняють втрату волосся, таких як алопеція або тяжкі запальні захворювання шкіри голови [17].

Страх перед облисінням виникає через плутанину між лікувальними стероїдами (глюкокортикостероїдами) та анаболічними стероїдами, які застосовуються у спорті. Вони справді можуть спричиняти облисіння за чоловічим типом через вплив на статеві гормони [18].

Побічні ефекти після застосування місцевих стероїдів виникають рідше, ніж після системного застосування. Вони також мають легший перебіг. Однак, щоб додатково зменшити ризик їх виникнення, варто пам’ятати про кілька правил.

Д-р Barbara Bukowska

_____________________

Переклад: Соломія Пукаляк