Алергія на отруту павука. Чи таке буває?

Вважається, що європейські павуки, яких налічується близько 4500 видів, не становлять загрози для людини. Однак на нашому континенті можна зустріти представників родини павуків (наприклад, Latrodectus або Loxosceles), укуси яких мають медичне значення. Ці павуки зустрічаються переважно в басейні Середземного моря. Наприклад, зафіксовано випадки укусів павука-відлюдника Loxosceles rufescens (у Греції, Італії, Франції). Така ситуація небезпечна, оскільки може призвести до некрозу м’яких тканин [1].

Хоча майже всі види, що мешкають у Польщі, мають отруйні ікла та здатні кусатися, вони полохливі та уникають зустрічей з людьми. Великий хатній павук, прибережний болотний павук та озброєна ліхтарна акула – практично єдині види, з якими ми можемо зустрічатися щодня [2].

Однак очікується, що все більше і більше чужорідних видів павуків можуть потрапляти до Європи як безбілетні пасажири, наприклад, з товарами, що перевозяться на суднах [1]. У прикордонній зоні вже спостерігали українського тарантула (Lycosa singoriensis), найбільшого павука Центральної Європи, який може завдати болючого укусу [2].

Чи це справді павук?

Тим часом навіть медичні працівники не мають належної підготовки для ідентифікації потенційно небезпечних видів. Крім того, немає характерної клінічної картини, яка б відповідала укусу павука. Також немає діагностичних тестів для діагностики таких випадків. Єдине, на що можна покладатися, це типовий слід на шкірі, залишений іклами павука (у вигляді двох маленьких крапок, розташованих на відстані 1–2 мм одна від одної). Тому офіційно діагностованих випадків дуже мало [1].

Французи спробували проаналізувати випадки укусів, зареєстровані протягом 11 років. Дослідники виявили, що ідентифікація виду або принаймні підтвердження того, що винуватцем справді був павук, можлива менш ніж у 30% таких випадків. Більшість людей повідомляли про принаймні один шкірний симптом після укусу, і значна частина цих симптомів була неврологічними (такі як локальні розлади чутливості шкіри, оніміння) [3].

У Швейцарії було проведено дворічне дослідження, в ході якого було виявлено загалом 19 укусів. Більшість із них сталися в приміщенні, під час спроб витягнути тварину або в результаті випадкового стискання. За укуси відповідали дорослі самки павуків п’яти різних видів. Усі павуки були синантропними, тобто вони жили поруч із людьми або навіть у їхніх будинках. Вони були невеликими особинами. Тим не менш, вважається, що павук повинен мати довжину тіла щонайменше 10 мм, щоб взагалі міг проникнути крізь шкіру людини [1].

Симптоми укусу

Укуси, описані у швейцарському дослідженні, викликали відносно легкі симптоми:

• біль (гострий, негайний, локальний, від помірного до сильного, порівнянний з укусом оси або сильніший, що триває до кількох годин),
• набряк (обмежений та тимчасовий),
• почервоніння шкіри [1].

Частота системних симптомів (наприклад, задишка, озноб, пітливість, блювота, лихоманка, серцеві аритмії), що тривали до 24 годин, оцінювалася в 10–20% випадків [1].

Нейротоксична отрута, яка є надзвичайно складною сумішшю, що містить тисячі різних інгредієнтів, відповідає за всі симптоми після укусу. Інгредієнти отрути захищають отруйну залозу від мікробної колонізації, сприяють травленню, але, перш за все, сприяють паралічу жертви [4].

Найменші молекули, присутні в отруті павука, є нейромедіаторами. Ті самі, що зустрічаються і в організмі людини. До них належать серотонін, гістамін, тирамін і глутамінова кислота [4]. Концентрація гістаміну в отрутах різних видів павуків може відрізнятися навіть у двадцять разів [1]. Іншими важливими інгредієнтами, прихованими в отруйному мішку, є ацилполіаміни, або нейротоксини, які блокують окремі рецептори в нервовій системі [4,5]. Тривають дослідження можливості використання їхніх властивостей у виробництві ліків [5].

Однак у більшості павуків ключовими компонентами отрути є білки. Деякі з них негайно порушують фізіологію та метаболізм жертви. Інші розподіляють нейротоксини і таким чином викликають параліч [4].

Чорна вдова

Під час укусу чорна вдова (Latrodectus spp.) виділяє токсичну суміш, що містить пептид α-латротоксин. Саме α-латротоксин «прочищає» клітинні мембрани, що призводить до швидкого відтоку кальцію з клітини. В результаті виникає сильний біль і судоми, а в кінцевій фазі навіть настає смерть [4].

Отрути павуків містять навіть десятки різних білків [4]. Чи мають вони алергенний потенціал? Це можливо, хоча тема ще дуже погано досліджена. У науковій літературі є лише згадки про підозру на анафілаксію або ангіоневротичний набряк після укусу павука. Ці підозри стосуються переважно павука-мисливця (Heteropoda maxima), який зустрічається в теплому кліматі, наприклад, у південних штатах США [6,7]. Існують дані, які свідчать про те, що некротичні ураження після укусу павука-мисливця можуть бути зумовлені реакцією гіперчутливості уповільненої дії [8].

Хоча немає повідомлень про алергію, спричинену чорною вдовою, є щонайменше два випадки анафілаксії після використання протиотрути цього павука (тобто протиотрути від його укусу) [6,7]. Більше того, було підтверджено, що різні види павуків викликали анафілактичні реакції у собак. Тому є підозра, що подібні симптоми можуть виникати й у людей [7].

Анафілаксія без укусу?

Цікавий випадок стався в Австралії, коли контакт пацієнта з павуком викликав кропив’янку по всьому тілу та гіпотензію. Укусу не було – павук лише рухався по шкірі чоловіка. Цей контакт тривав близько 5 хвилин. Подібні реакції були зареєстровані раніше, виключно великими тарантулами (Theraphosidae). В Австралії реакцію, ймовірно, викликав павук-мисливець [8].

Однак слід пам’ятати, що навіть укус місцевого виду павука може спричинити нам значні проблеми. Іноді в ураженні шкіри, спричиненому отрутою, розвивається вторинна бактеріальна інфекція. У таких випадках необхідна антибіотикотерапія. Більше того, неврологічні симптоми, такі як сенсорні розлади або парестезія, можуть зберігатися протягом кількох місяців [2]. Інтенсивний біль також може бути довгостроковою проблемою – до кількох днів.

Укус озброєного колючка, який живе на гілках дерев, у чагарниках та низькій рослинності, особливо болісний (його можна порівняти з укусом шершня). Іноді біль поширюється далеко за межі місця укусу, наприклад, від кінчика пальця до передпліччя [9].

Aleksandra Lipiec

_________________

Переклад: Соломія Пукаляк