Що таке фоточутливість? Фототоксичність і фотоалергія
Коли хімічна речовина, що міститься в лікарському засобі, знаходиться на шкірі та зазнає впливу ультрафіолетового випромінювання (переважно UVA), може виникнути так звана реакція фоточутливості.
Розрізняють два основні механізми цього явища:
- Фототоксична реакція (частіша)
Нагадує раптовий і дуже сильний сонячний опік. Хімічна речовина (лікарський засіб) поглинає енергію сонячного випромінювання та вивільняє вільні радикали, які безпосередньо ушкоджують клітини шкіри.
Симптоми (почервоніння, набряк, пухирі) з’являються дуже швидко – часто вже через кільканадцять хвилин після виходу на сонце [1,2].
- Фотоалергічна реакція (рідша)
Залучає імунну систему. Під впливом ультрафіолетового випромінювання молекула лікарського засобу з’єднується з білками шкіри, утворюючи так званий фотоалерген. Імунна система (яка раніше стала сенсибілізованою до цієї речовини) розпізнає це поєднання як загрозу та спричиняє алергічну реакцію. У результаті з’являється сверблячий висип або кропив’янка, які можуть поширюватися також на закриті ділянки тіла.
Симптоми зазвичай виникають через 24 – 48 годин після впливу сонячного випромінювання [1,2].
Перелік фотосенсибілізуючих речовин - на що слід звертати увагу влітку?
Оскільки ми вже знаємо, наскільки небезпечним за своїми наслідками може бути механізм фоточутливості, варто поставити собі запитання, яких лікарських засобів слід остерігатися. Перелік речовин, що вступають у небезпечну взаємодію з ультрафіолетовим випромінюванням, є напрочуд довгим. До нього входять як лікарські засоби, що відпускаються без рецепта, лікарські рослини, так і препарати, які застосовуються тривалий час.
Знеболювальні та протизапальні препарати
Нестероїдні протизапальні лікарські засоби належать до основних причин виникнення фототоксичних реакцій [3]. Обережність рекомендована під час перорального прийому:
- ібупрофену,
- напроксену,
- диклофенаку,
- мелоксикаму [3,4].
Найбільший ризик, однак, несе кетопрофен, особливо якщо він застосовується місцево у вигляді гелю або мазі. Місця, на які його наносили, слід захищати від сонця ще протягом 2 тижнів після завершення курсу лікування [5].
Антибіотики та протимікробні лікарські засоби
Багато популярних препаратів, що застосовуються при інфекціях, під впливом сонячного випромінювання можуть спричиняти сильну фотосенсибілізацію. До них належать:
- тетрацикліни, особливо доксициклін (який часто застосовується, зокрема, при хворобі Лайма або акне) та лімециклін [6],
- фторхінолони, наприклад ципрофлоксацин, левофлоксацин [7],
- деякі протигрибкові препарати, наприклад тербінафін [8].
Кардіологічні та сечогінні лікарські засоби
Люди, які лікуються від артеріальної гіпертензії або захворювань серця, повинні дотримуватися особливої обережності, оскільки ці препарати приймаються тривалий час. Небезпеку становлять передусім:
- діуретики (сечогінні препарати), наприклад гідрохлортіазид, індапамід, фуросемід [9],
- антиаритмічні препарати, наприклад аміодарон (під впливом сонця спричиняє характерні сіро-блакитні зміни забарвлення шкіри) [10],
- препарати, що знижують артеріальний тиск, наприклад дилтіазем, еналаприл [2,11].
Лікарські рослини та дієтичні добавки
Помилковим є переконання, що препарати природного походження позбавлені побічних ефектів. Серед лікарських рослин безумовним лідером за фототоксичністю є звіробій звичайний (Hypericum perforatum). Гіперицин, що міститься в ньому, вступає в бурхливу реакцію із сонячним випромінюванням. Тому під час прийому препаратів зі звіробоєм (наприклад, для покращення травлення або заспокоєння) слід категорично уникати впливу УФ-випромінювання [12].
Гормональні препарати
Особливу пильність повинні проявляти жінки, які застосовують гормональні препарати [13]. Естрогени та прогестагени під впливом ультрафіолетового випромінювання можуть спричиняти надмірну активацію меланоцитів, що призводить до утворення неприємних пігментних плям (мелазми) [13]. До таких препаратів належать:
- двокомпонентні оральні контрацептиви,
- гормональна замісна терапія (ГЗТ).
Чи захищають сонцезахисні креми від реакцій фоточутливості?
Сонцезахисний крем із фільтром є необхідним перед виходом на сонце. Однак у випадку застосування фотосенсибілізуючих лікарських засобів він не гарантує безпеки. Чому?
- Недостатній захист від UVA.
Хоча європейські норми вимагають, щоб сонцезахисні креми захищали не лише від UVB, але й від UVA-випромінювання, на практиці цей захист часто виявляється недостатнім. Це здебільшого пов’язано з помилками під час нанесення. Зазвичай ми наносимо надто тонкий шар препарату, забуваємо повторно наносити його протягом дня або пропускаємо окремі ділянки тіла. Тим часом саме глибоко проникаюче UVA-випромінювання (яке також присутнє у похмурі дні та проникає крізь скло) є головною причиною фототоксичних і фотоалергічних реакцій [2].
- Достатньо навіть незначної кількості світла.
При фотоалергії імунна система може відреагувати вже на невелику кількість випромінювання, яке проникне крізь шар навіть високого рівня захисту [2].
- Фоточутливі властивості самих УФ-фільтрів.
У рідкісних випадках джерелом проблеми може бути сам захисний косметичний засіб. Особливо це стосується фільтрів старого покоління, таких як, наприклад, бензофенон-3. У такій ситуації рішенням є заміна косметичного засобу на препарат на основі мінеральних фільтрів (оксиду цинку або діоксиду титану) або сучасних стабільних органічних фільтрів [14].
Як безпечно пережити літо?
Щоб мінімізувати ризик ускладнень, дотримуйтесь кількох ключових правил [1,2]:
- Перевіряйте інструкції до препаратів: шукайте інформацію про реакції фоточутливості.
- Уникайте сонця в години його найбільшої активності, а саме з 10:00 до 16:00.
- Обирайте механічний захист: легкий одяг із натуральних матеріалів із довгим рукавом, капелюх із широкими полями та окуляри з УФ-фільтром.
- Не припиняйте прийом лікарських засобів самостійно: усі сумніви слід обговорити з лікарем або фармацевтом.
Dr Barbara Bukowska
__________________
Переклад: Соломія Пукаляк
